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[摘要] 目的 研究分析64排螺旋CT肺血管造影应用于肺动脉栓塞中的临床诊断效果。方法 整群选取2013年5月—2015年5月该院收治的疑似肺动脉栓塞患者45例，所有患者均采用64排螺旋CT肺动脉血管造影进行检测，对不同图像进行后处理，对比诊断结果。结果 所有患者1级动脉MPR、MIP和VR三种处理方式的病症检出率均为6.67%，差异无统计学意义（P>0.05）；2～3级动脉血管的MRP处理方式的病症检出率为38.46%，高于MIP的30.77%和VR的25.87%，差异有统计学意义（P<0.05）；4～5级动脉血管的MRP处理方式的检出率为19.36%，略高于MIP的17.94%和VR的16.87%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 64排螺旋CT肺血管造影联合多种图像后处理应用于肺动脉栓塞效果显著，可明显提高疾病检出率，值得推广。
[关键词] 64排螺旋CT；肺血管造影；肺动脉栓塞；诊断
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0155-02
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography？in diagnosis of pulmonary embolism. Methods 45 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and detected by 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography， the different images were postprocessed， and the diagnostic Results were compared. Results The detection rates of the three processing Methods of MPR， MIP and VR in diagnosis of level 1 artery were 6.67%， and the differences were not statistically significant P>0.05 ， the detection rate of the processing method of MRP in diagnosis of level 2-3 artery was 38.46%，which was higher than that of MIP （30.77%） and that of VR （25.87%）， the differences were statistically significant P<0.05， the detection rate of the processing method of MRP in diagnosis of level 4-5 artery was 19.36%， which was a little higher than that of MIP （17.94%） and that of VR （16.87%）， and the differences were not statistically significant P>0.05. Conclusion The effect of 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography combined with the postprocessing of different images is obvious， which can obviously improve the detection rate of the disease， and it is worth promotion.
[Key words] 64 slice spiral CT； Pulmonary artery angiography； Pulmonary embolism； Diagnosis
肺动脉栓塞是因为多种栓子阻塞肺动脉系统引发的综合征，此病并无典型临床特点，因此出现误诊和漏诊的概率较高[1]。因此如何有效提高肺动脉栓塞的诊断率是目前研究的热点。近年来临床诊断技术和器械的不断改善，使得多层螺旋CT肺血管造影技术被广泛运用于肺动脉栓塞的治疗中[2]。为进一步探究64排螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断效果，在该研究中对选自2013年5月—2015年5月该院收治的疑似肺动脉栓塞患者45例，给予64排螺旋CT肺血管造影诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年5月—2015年5月该院收治的疑似肺动脉栓塞患者45例，其中男23例，女22例；年龄为35～77岁，平均年龄为（55.6±2.3）岁；其中呼吸困难14例、咯血7例 、胸闷12例、胸痛5例、咳嗽7例。
1.2 方法
给予64排128层螺旋CT（荷兰飞利浦64排128层螺旋CT，型号为PHILIPS Brilliance）肺动脉造影，扫描参数如下：探测器为128 mm×0.6 mm，重建层厚0.75 mm，层间距为0.5 mm，管电压为100 kV，开启CAREDOSE4D自动计算mAs。在扫描时自肺尖至隔顶处进行全面扫查，运用非离子型碘对比剂，浓度为370 mg/mL，注射速度为3.5 mL/s，造影剂为80～100 mL。将取得的CT影像传送到Vitrea 2.1工作站，分别经过VR、MPR以及MIP处理方式进行图像处理。取得肺窗、纵隔窗以及血管窗后对患者直接征象和间接征象进行分析。
1.3 统计方法
数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者1级和4～5级动脉三种处理方式的栓子数/血管数比例对比，差异无统计学意义（P>0.05）；2～3级动脉血管的MRP处理方式优于MIP和VR处理方式，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
肺动脉栓塞患者发病迅速，主要症状为出现静脉系统、右心房附壁血栓脱落而引发的肺动脉栓塞症状[3-4]。轻度患者通常无明显症状，而部分重度患者会出现低血压、休克等症状，具有一定病死率。采用肺动脉造影进行诊断是目前公认的金标准，但是此方法是有创诊断，并且操作过程较为繁琐，容易引发多种并发症，尤其是对栓塞动脉处在肺段以及其下部动脉水平肺小动脉时会具有较高的漏征率，因此局限性较大[5-6]。而多层螺旋CT扫描技术能够有效观察肺动脉栓塞的直接、间接征象，具有较高临床诊断价值[7]。
对于肺动脉栓塞患者采用64排螺旋CT诊断的直接征象主要有以下几点：①肺动脉内出现中心型或偏心型充盈缺损；②肺动脉内附壁型充盈缺损，血栓会沿肺动脉内壁分布，血栓因为部分机化而使得表面收缩凹陷，与血管壁呈钝角，在血管分叉处的发生率较高；③肺动脉分支完全阻塞，并且伴有相应肺段梗死的概率较高。间接征象：①肺野透过度升高，肺纹理稀疏；②肺动脉高压，中央肺动脉扩张；③肺梗死表现为楔形高密度影；④右心室体积变大；⑤心包积液；⑥支气管动脉或其他循环动脉扩张。对于肺栓塞疾病采用64排螺旋CT血管造影可有效提高诊断准确率，并且此方法为无创诊断，操作简便。此方法对于各级肺动脉病症的检查有三种后处理方式，分别为MPR、MIP和VR。在该研究中，患者1级和和4～5级动脉三种处理方式的栓子数/血管数比例对比，差异无统计学意义（P>0.05）；2～3级动脉血管的MRP处理方式优于MIP和VR处理方式，差异有统计学意义（P<0.05）。而在张艳芹的[8]研究结果中MPR在2～3级动脉栓塞的病症检出率为38.4%，显著高于MIP的31.7%和29.5%，与该研究相类似。说明64排螺旋CT血管造影后给予MPR后处理检测肺动脉病症能够有效提高检出率。
综上所述，64排螺旋CT肺血管造影联合多种图像后处理用于肺动脉栓塞中效果显著，可明显提高疾病检出率，值得推广。
[参考文献]
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[8] 张艳芹.64排螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（19）：97-98.
（收稿日期：2015-12-11）