湖南湘潭产妇死亡事件尚无定论时，上海第一妇婴保健院日前也上演了一场惊心动魄的羊水栓塞病人抢救记。经过来自上海各家医院近40名医务人员一天一夜的抢救，产妇终于苏醒，在整个抢救过程中，产妇接受了53袋血浆并切除了子宫。
羊水栓塞是目前湖南湘潭县卫生局给出的导致产妇不幸死亡的病因。因这个事件，原本冷僻的疾病名称得到普及，很多人因此意识到，尽管医疗技术不断发展，女性生育过程仍然存在风险，有的风险甚至危及生命。
女性生育过程充满风险，特别是过去，生孩子就像一场赌博，一旦遇到危急情况接生的人几乎束手无策，产妇死亡率很高。数据显示，1949年前中国孕产妇死亡率为1500 /10万。
很可能来不及抢救
一夜之间，羊水栓塞这样一个过去只有医生才知道的名词被公众熟知，它面目可憎，能在很短时间内夺去产妇性命。
胎儿是在“水”中长大的，这个“水”是羊水。羊水是怀孕时母亲子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命不可缺少的重要成分。有羊水，胎儿可生活在一个相对平稳、温度恒定的环境中，分娩时羊水也可帮助胎儿娩出产道。羊水成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。
复旦大学附属妇产科医院（以下简称红房子医院）产科主任程海东告诉记者，羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。她介绍，血液是一种纯净物质，混入异物就会给生命带来威胁。如果血液里进入细菌就可能继发败血症，如果血液里进入空气就可能形成空气栓塞。同样，如果羊水进入母体血循环也可造成严重后果。由于羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，既可直接阻塞血管，又可作为强凝物质引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固情况，使产妇发生不可控制的大出血，最终走向全身脏器衰竭。
据悉，羊水栓塞是产科非常少见的并发症，发病率约在1/2万。但一旦发生，死亡率非常高。程海东称，过去羊水栓塞死亡率是100%，后来随着医疗技术和人们对这个疾病认识的提高，也有抢救回来的情况，所以目前羊水栓塞死亡率在80%左右。而且这个病发展速度非常快，有的产妇半小时内就会死亡，对医疗技术和医疗资源都是巨大考验。“是一个非常紧急的情况，除医务人员抢救，医患间的信任和配合也很重要，救活产妇要动员所有医疗资源，有时连抢救措施都还来不及上病人就死亡了。”
对于羊水栓塞是否需切除子宫问题，程海东告诉记者，如有难以控制的产后出血不止且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水及其他有形物质继续进入血循环。
湖南产妇死亡被报道后，很多人关心羊水栓塞并发症能否预防，程海东称，羊水栓塞有一些高危因素，比如巨大儿、分娩中有过频过强子宫收缩或产道损伤、胎膜破裂等，这些都有可能发生羊水栓塞。程海东还提醒，到医院生产仍是目前最安全的分娩方式，孕期产检，也可提前预知高危因素，制定规避措施，分娩时一定要和医护人员搞好配合。
一些风险可以预防
生育中可能危及生命的并发症不仅是羊水栓塞，红房子医院产科副主任李桂英告诉记者，这些并发症有的可通过预防减少发生几率，而预防必须依靠孕产妇配合。
肺栓塞是与羊水栓塞同样危险的并发症，50%以上肺栓塞患者在半小时内死亡，李桂英说以往曾认为孕产妇很少发生肺栓塞，但事实并非如此，主要与以往诊断水平不高、误诊或漏诊率高有关。近年临床资料表明，孕产妇是肺栓塞的高危对象之一。国外报道，孕产妇在妊娠和分娩阶段发生肺栓塞的几率是同样年龄非孕产妇的5倍之多，而产后发生肺栓塞几率更高。因此，一定要警惕肺栓塞的发生与发展。
李桂英告诉记者，孕妇孕期生理变化本身就容易形成下肢静脉血栓，再加上一些孕产妇不愿活动，如长期卧床保胎，或剖宫产后怕痛不活动等，下肢静脉血栓可能性就会增加，这给肺栓塞制造了条件。
据悉，肺栓塞发生率在7/10万左右，剖宫产后出现肺栓塞几率比顺产高20倍以上，李医生提醒减少没有必要的剖宫产，剖宫产后尽早下床活动，也可降低肺栓塞发生几率。
另一与剖宫产相关并发症，被称为凶险性前置胎盘，指的是既有前置胎盘又有胎盘植入两种症状的特殊情况。单纯前置胎盘或胎盘植入已是两种有大出血风险的产科合并症，如果两种情况出现在同一产妇身上，大出血危险性将大大增加。
“现代检查手段可提前发现凶险性前置胎盘。”李桂英称，通过B超检查发现前置胎盘后，医生会建议孕妇进一步做核磁共振检查，以排除胎盘植入的可能性。如两者合并存在，就需做大量术前准备预防危急情况发生，有时需在手术台上当机立断切除子宫以保障产妇生命安全。因为风险很高，高年资医生才允许做这样的手术。术中出血速度非常快，她所知道的一次手术，患者用了8000毫升血并切除子宫后才保证了产妇安全。
李桂英说凶险性前置胎盘发生的很大原因，是胚胎着床在上一次剖宫产疤痕部位。要预防凶险性前置胎盘出现，减少不必要剖宫产是最重要的预防方法。
还有一种名为“子痫”的疾病也是威胁产妇生命的危重病之一，发病率约是1/2000次分娩，子痫患者死亡率约1%，属妊娠期高血压严重并发症，产前检查可发现隐患并通过药物控制病情。因子痫是由妊娠引起的特有疾病，如病情保守治疗无法控制或预计继续妊娠可能危及产妇生命，医生会建议终止妊娠，有时也会出现流产或早产等家属难以接受的情况，但凡遇到这种情况，孕产妇和家属的理解及配合尤为重要。
难以预知的意外
发生在产科的危急情况中，还有很大一部分难以预知。
李桂英医生不久前参加了一次抢救，一名外地病人夜间被紧急送到红房子医院。来院时患者已出现肝肾功能衰竭、严重凝血功能障碍以及胎儿宫内严重缺氧，医生们给予患者输注凝血物质和保肝药物后马上实施剖宫手术，术后患者转入另一综合性三甲医院继续接受抢救，可患者还是于三天后不幸死亡。
导致这名产妇死亡的原因是妊娠期急性脂肪肝，一般发生在孕28-40周，大多数病人会在孕35周后出现症状。李桂英说妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍和低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病及肾功能衰竭，常于短期内死亡。
急性胰腺炎同样会危及产妇生命。孕期本身容易出现血脂代谢混乱、血脂升高，加之现在孕妇们饮食结构变化，吃得太“好”血脂高的情况也比较多见。
还有胆囊炎、胆结石孕妇更容易出现胰腺炎。发生出血坏死性胰腺炎，得不到及时抢救很快会出现多脏器衰竭，最终导致死亡。
顺产过程中，也有一种意外会让医护人员猝不及防——脑血管意外。李桂英称，一些产妇有脑血管畸形情况，但这种畸形产妇事先不知道，分娩时产妇屏气，腹压突然升高，使脑血管原来就存在却不为所知的隐患发生出血，产妇会突然昏迷甚至死亡。因脑血管意外表现很容易与子痫混淆，所以产妇同样面临危险。
产科危急情况，是医疗界多年有所认识的各种妊娠并发症。显然，还有更多未知新情况等待发现和认识。李桂英告诉记者，2000年日本率先报道了暴发性Ⅰ型糖尿病病例，这给产科医生提供了新的参考。暴发性Ⅰ型糖尿病危险在于，产妇之前血糖指标一直正常，发病时血糖突然升高，很快出现酮症酸中毒症状。这种病起病急、预后差，尤其是妊娠期发病者。一旦发生，胎儿和母亲死亡率都很高。如果产科医生能够判断产妇出现这种情况，需及时使用胰岛素进行抢救。“就算抢救成功，由于胰岛功能被严重破坏，患者需终生接受胰岛素治疗。”
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