资料与方法
临床资料2005年7月～2009年1月确诊肺栓塞(PE)病例16例，男7例，女9例；年龄46～83岁，平均61岁。除l例死亡外，其余15例均健在。诊断参考中华医学会呼吸病学分会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)。8例有双下肢静脉血栓形成(50％)，5例有高血压、高血压性心脏病、冠心病，2例有糖尿病，1例并结肠癌术后广泛转移。分别以急性支气管炎、肺炎、急性左心衰、眩晕症等收入院。
临床表现和体格检查 1例反复咳嗽1年余入院查因，14例有不同程度咳嗽、呼吸困难、胸闷、心慌、活动后气喘；1例有头晕，视物眩晕伴心悸；3例有发热，心率112次／分；8例有双下肢静脉血栓形成；2例入院后出现下肢肿胀。
实验室及辅助检查 13例WBC>10×109／L，提示有感染；血气分析显示低氧血症14例，伴低碳酸血症13例；血浆D－二聚体测定>500 u g几15例，心肌酶LDH及aHBDH升高14例。心电图呈典型s I QIIITIII综合征3例，窦性心动过速3例，ST-T异常13例，右房右室肥大5例。X线胸片检查示：肺纹理增多14例，心影饱满，左室增大1例；右肺透明度增强，左肺影透亮度减低，右下肺动脉增宽，肺动脉段突出11例。心脏及下肢彩超示：右房室增大、肺动脉高压、二尖瓣轻度反流14例，下肢静脉血栓形成8例。
治疗方法 14例无禁忌证患者均采用溶栓治疗：尿激酶2万Iu／(kg体重)(120万～150万IU)溶于生理盐水100 ml静滴，2小时滴注完毕，之后每4小时检测部分凝血活酶时间及凝血酶原时间，使国际标准化比率达正常值的1～2倍时开始应用低分子肝素5000 Iu皮下注射，1次／12小时，连续应用5～7天；从用低分子肝素后第2～3天开始加用华法令口服，连续使用3～6个月。从采用尿激酶溶栓开始至使用华法令抗凝的全过程均监测凝血功能；部分凝血活酶时间及凝血酶原时间，使国际标准化比率达正常值的2～3倍。白细胞升高者给予抗炎治疗。
结果
采用溶栓治疗14例及合并结肠癌术后腹膜广泛转移1例均好转出院，1例未溶栓患者入院7天后抢救无效死亡。
讨论
易误诊的原因 对PE缺乏警惕，见心电图改变伴胸痛、胸憋闷，只简单想到冠心病等，而不做认真鉴别：见“胸闷、气促”则想到劳力性呼吸困难或劳力性心绞痛；以呼吸困难、咳嗽、咯血痰伴(不伴)发热为表现者，只做常规肺部x线检查，没有注意心电图改变、血气分析等。
诊断注意事项 ①首先要提高对PE的警惕性，特别是那些临床表现达Wells记分值>6.0分的病人。②注意PE心电图改变的程度与临床症状不一致性，按常理难于解释。③仔细观察症状特点与常规肺部x线表现不一致，或合并右心负荷过重的提示。④应紧密结合临床症状和体征、PE发病后心电图的一系列动态变化特点，进一步检查血气分析提示动脉血氧降低，血浆D一二聚体浓度升高，螺旋CT或超声检查发现深静脉血栓，超声心动图检查有右心室压力负荷变化的证据或伴肺动脉明显增宽等，多层螺旋cT增强肺动脉血管成像及肺动脉造影等，能够确诊PE。
信息速递
阿司匹林“防癌”1年内服用阿司匹林者非贲门胃癌风险降低36％
美国NCI的Abnet研究发现，使用阿司匹林等非甾体抗炎药物(NSAID)可使非贲门胃癌风险显著降低，而对食管癌和贲门胃癌则没有保护作用。
研究者在美国入组311 000例，并将研究结果与既往17项相关研究进行了Meta分析。结果显示，与未使用NSAID者相比，1年内曾服用阿司匹林者的非贲门胃癌风险降低36％(7例／10万人年vs.11例／10万人年)，服用其他NSAID者的风险也降低32％，且用药次数与风险呈反比。与既往研究结果一致，研究者发现阿司匹林并不能预防食管癌和贲门胃癌。
研究者指出，有规律地服用阿司匹林已被证实可降低结直肠癌风险，但由于其可引起内脏出血等不良反应，所以并不被推荐用于预防结直肠癌。鉴于食管癌和胃癌5年生存率均很低，研究者认为阿司匹林的保护作用可能很有价值，但以阿司匹林预防癌症还为时尚早。
(据WWW.jKb.com.cn)