肺栓塞的临床X线、CT诊断分析

【摘要】 目的:探讨肺栓塞(PE)的临床X线、CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析笔者所在医院36例PE患者的临床及影像学资料。结果:螺旋CT肺动脉造影检查对PE的诊断敏感性和特异性最高,与X线平片、螺旋CT平扫结果比较差异有统计学意义(字2分别为25.811 3、9.000 0,均P<0.01)。结论:PE患者行螺旋CT肺动脉造影检查的诊断敏感性和特异性高,可作为诊断PE的首选方法。

【关键词】 肺栓塞; X线计算机; 体层摄影术; X线平片; 血管造影

中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)6-0064-02

肺栓塞(PE)又称肺动脉栓塞,是指内源或外源性栓子将肺动脉及其分支阻塞所导致的肺循环障碍综合症,大多数PE患者并无明显的临床症状,易出现漏诊或误诊而延误治疗时机[1]。本文通过对笔者所在医院36例PE患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,探讨X线平片、螺旋CT平扫及螺旋CT肺动脉造影的临床表现及诊断价值,以期进一步提高该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年8月-2012年8月收治的36例PE患者,临床症状多缺乏典型性,主要以胸闷、胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难、下肢肿胀等为主,其中男21例,女15例;年龄28~72岁,平均(46.1±5.3)岁;下肢深静脉血栓16例,近期手术6例,心脏瓣膜病5例,恶性肿瘤5例,妊娠2例,外伤1例,其他1例。

1.2 方法

36例患者均采用X线平片、螺旋CT平扫及螺旋CT肺动脉造影检查,其中螺旋CT平扫检查层厚为7.5~8.0 cm,重建间隔为5 mm,采用标准法重建,矩阵512×512,范围从胸廓入口到肺底部,采用肺窗、纵隔窗进行观察;螺旋CT肺动脉造影检查层厚为0.625 mm或1.250 mm,并采用工作站进行图像的三维重组。然后采用双盲法对36例患者的X线平片、螺旋CT平扫及螺旋CT肺动脉造影检查征象进行观察和记录。最后比较三者的诊断结果,评价其临床应用价值。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片检查

17例(47.22%)出现轻微异常,其中肺动脉高压及心影增大15例,腔静脉增宽13例,肺部小片状或斑片状阴影6例,少量胸腔积液4例,肺不张3例。

2.2 螺旋CT平扫检查

28例(77.78%)出现异常变化,其中肺血流(栓塞区)低灌注症状16例,肺动脉血管局部密度及直径出现异常14例,肺动脉高压、右心影增大及腔静脉增粗13例,肺体积缩小9例,肺部小片状或斑片状阴影8例,肺不张7例。

2.3 螺旋CT肺动脉造影检查

36例(100%)患者均可见间接异常征象,其中PE外围出现线状或楔形高密度影9例;栓塞远端的肺动脉闭塞或变细13例;肺组织透亮度增高10例,呈“韦斯特马克征”,且与正常肺组织镶嵌(马赛克灌注)6例;肺动脉高压、右心影增大及腔静脉增粗18例;栓塞肺静脉分支变细4例;胸腔积液2例。36例均表现为程度不同的肺动脉血管内充盈缺损。其中血栓完全阻塞肺动脉13例,表现为远端血管明显变细,并不显示造影剂。中心性充盈缺损8例,表现为血栓中央出现血栓,其中扫描层面与血管平行3例,血管纵断面中央出现条状充盈缺损,且造影剂以两侧对称性分布,扫描面与血管垂直5例,血管横断面中央出现点状充盈缺损,且造影剂以环形围绕分布。附壁性充盈缺损7例,表现为血管壁上出现血栓,形成偏心性充盈缺损,且与动脉壁以锐角相交。部分不规矩充盈缺损3例,表现为血管腔充盈缺损呈不规则状态。混合型充盈缺损5例。

螺旋CT肺动脉造影检查对PE的诊断敏感性和特异性最高,与X线平片、螺旋CT平扫比较差异有统计学意义(字2分别为25.811 3、9.000 0,均P<0.01),而X线平片检查最低,与螺旋CT平扫比较差异有统计学意义(字2=25.811 3,P<0.01)。

3 讨论

PE是临床常见的严重疾病,该病缺乏典型的临床症状,常发生漏诊及误诊,患者不能及时治疗,导致死亡率较高。近年来随着影像学检查的普及,大大提高了PE的检出率,尤其是螺旋CT的应用,具有方便、快速、准确的优点,已成为诊断PE重要手段。

影像学表现分为直接和间接征象[2],其中螺旋CT平扫的直接征象主要表现为栓塞肺动脉出现管径及局部密度异常,螺旋CT肺动脉造影的直接征象主要表现为管腔内出现充盈缺损;对于间接征象,X线平片、螺旋CT平扫及螺旋CT肺动脉造影检查均会表现一定的异常:(1)严重PE导致的肺动脉高压、右心影增大及腔静脉增粗;(2)肺血流的低灌注症状(栓塞区),且部分出现低灌注区与正常肺动脉组织正常或高灌注区呈镶嵌结合,即马赛克灌注;(3)栓塞区肺静脉引流减少,变细或闭塞;(4)肺体积减少或肺不张;(5)肺部小片状或斑片状阴影;(6)侧支循环形成、胸腔少量积液等。本组资料显示,36例患者经X线平片检查仅17例(47.22%)可见轻微异常,可见其对PE的敏感性和特异性均较差;而经螺旋CT平扫检查有28例(77.78%)发现异常,虽然敏感性有一定地增加(P<0.01),但其特异性仍然较差,对PE的确诊价值不大;螺旋CT肺动脉造影检查不仅对36例PE患者的间接征象有较高的显示率,同时也能够充分显示其直接征象,其诊断敏感性和特异性均达到了100%,显著高于X线平片、螺旋CT平扫检查(均P<0.01),与国内外研究基本一致[3],建议采用螺旋CT肺动脉造影作为诊断PE的首选方法。需要注意的是,本研究表明,对于实验室检查、体征及临床症状不典型的拟诊PE患者,X线平片及螺旋CT平扫检查所显示的异常征象,有助于提示发生PE的可能性,进而可为螺旋CT肺动脉造影检查提供参考依据。

综上所述,PE患者行螺旋CT肺动脉造影检查,诊断敏感性和特异性高,为急性PE患者的诊断治疗节省了宝贵的时间,对于拟诊PE患者建议行X线平片及螺旋CT平扫检查,在一定程度上能够减少其漏诊和误诊的发生。

参考文献

[1]张福刚.肺栓塞影像学诊断的研究进展[J].医学理论与实践,2012,25(3):282-283.

[2]李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学,2011,17(7):56-57.

[3]李新平.X线平片与CT扫描对肺栓塞的诊断价值[J].基层医学论坛,2012,16(10):1308-1309.

(收稿日期:2012-10-15) (编辑:王春芸)