【摘 要】本文针对转化医学发展现状和本科药理学教学现状，分析探讨了将转化医学思想应用到药理学教学过程中的目的、具体实施方法和思路以及推广过程中可能存在的困难及不足，为基础医学应用型教学模式的改革提供参考。
【关键词】转化医学；药理学；教学模式
转化医学（Translational Medicine）与转化研究（Translational Research），倡导的是以患者为中心，从临床实际工作中发现问题从而提出问题；由基础研究人进行相关的深入研究，分析对应问题；再将基础科研成果转化为临床应用，解决最初的问题[1]。在基础医学研究与临床实际应用之间建立快速转化通道，实现两者之间的双向转化[2]。转化医学这个名词第一次出现于1996年Lancet杂志[3]，对转化医学概念的第一次比较完整解释见于Zerhouni博士2003年发表的“国立卫生院路线图”（The NIHRoadmap）文章[4]。以美国为首，欧美发达国家是主要的转化医学理念发源地，相应的转化医学研究理念与实践发展也较早较深入。美国目前形成以国家级转化医学中心为核心的转化医学组织研究架构，在国立卫生院转化医学中心（National Center forAdvancing Translational Sciences-NCATS）的指导下构建了62所（其中大学59个、临床医院2个、专业研究所1个）转化医学研究中心和临床转化科学研究中心。欧洲、韩国、新加坡等也在规划制定、转化医学的能力建设等方面推动着转化医学研究的发展。转化医学研究是国际医学发展的前沿领域课题，在发达国家备受关注，但是在中国转化医学才刚刚起步。我国凭借医院、高等医科大学院校、专业研究院所等建立了一系列以转化医学为研究目的的研究中心，到2011年，国内共成立相关研究中心69所。以医院、高等医科院校、研究院为基础建立的转化医学中心分别为41%、31%、22%、6%。2012年又新建立了6所转化医学研究中心[5]。我国“十二五”卫生工作发展规划已经明确指出“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设”，但目前我国的转化医学没有宏观的规划，教育领域的转化医学思想还不够普及，找到适合于我国实际的转化医学发展及教育增长模式将有助于加快基础研究通往临床应用转化，进而向卫生政策、预防保健方面转化，缩小基础研究与实际应用之间的延时，有助于我国更加灵活的应对疾病的改变[6]，解决人口老龄化迅速发展等因素带来的医学难题，有助于为临床卫生事业培养更多的适应国家发展的医学人才[7-9]。
药理学是医学领域中一门重要学科，也是各个专业常说桥梁性质学科。药理学自身的发展可以将基础医学和临床医学、有机化学和生命科学、工程学和医学、基础科学和医学紧密结合起来，形成这些专业之间的纽带，最终实现使用药物预防治疗疾病的临床目的。药理学自身的发展与医学的进步、药学的发展、人类防御治疗疾病和健康维护意识密切相关，在现代社会进步和科学发展中发挥着巨大作用[10]。药理学的三项基本内容，即指导临床用药、研发新药、促进医药事业进步。所谓指导临床用药，就是应用药理学的基本理论和技术认识药物作用的机理机制，探索药物与人体相互作用的规律，指导临床恰当使用药物控制预防疾病，提高药物治疗水平，实际上就是渗透了基础医学向临床应用的转化，药理学自身的研究目的与转化医学研究目的是一致的[11]。研发新药是通过药理学的基础理论和技术手段，将生命科学、医学、化学以及其他学科研究成果整合发展，为临床预防、治疗疾病提供更加适用有效的药物，各种临床医学的治疗手段，为临床应用提供资料基础，推动了各种学科应用研究，这也是将不同学科研究成果融合发展为能够直接为临床服务的基础，同样也是转化医学的重要内容[12]。药理学自身发展直接促进医药科学的发展，这体现在药理学能够直接围绕临床存在的问题，包括疾病的诊断和治疗等问题，疾病预防发病机制的认识，以及药物作用机制和病理生理过程的机理等等，深入挖掘人类维护健康的过程中科学规律，实现医学科学水平的整体提高。因此，药理学学科在科学基础理论方面的研究与临床应用直接相关，目前形成了较为科学有效的转化研究的模式[13]。同时，推动药理学，包括药理学学科本身和药理学教学发展，是实现转化医学进步的重要途径，也是实现转化医学目标的重要核心内容。药理学在医学基础课程中是医学生连接基础医学与临床医学的“纽带”课程。药理学知识与临床医学课程密切相关，学生对药理学知识的掌握程度与今后进入临床学习的效果有着紧密的联系。
1 在本科药理学教学中应用转化医学的目的
在本科药理学教学中应用转化医学是适应当代大学教育改革培养应用型人才需求，可以极大的增加理论与实践的结合性。与临床医学类课程不同，基础医学课程在教学中较少涉及临床实践，而更侧重于理论教学。药理学主要是研究目标药物与机体或病原体相互作用规律的一门学科，为防治疾病提供基础理论和科学方法，讲课时主要重点在于讲授作用于各系统药物概论、基本作用机制规律、经典或代表药物、药物研究新进展知识的课程，理论性强且较为抽象，不易于学生的理解掌握，甚至于有学生学习结束后仍不了解学习这门课成对今后临床实践的意义。而转化医学的中心理念恰好可以弥补这一不足，在教学中采用转化医学的思想，可以通过一些新教学模式，将基础理论知识转变成解答临床案例问题的工具，使学生在分析简单临床案例的过程中发现自己药理学知识漏洞，在提高学生学习兴趣的同时，实現发现问题，解决问题的实践效果。在这种模式使用中，转化医学思想让我们挖掘临床实践中合适的案例问题，并引导我们从临床转回课堂和实验室去寻找解决问题的路径，同时药理学学科知识就是帮助学生解决临床问题的钥匙。
在本科药理学教学中应用转化医学也可以极大的提高学生的学习兴趣。以往的药理学教学过程中虽然也设计了相关的药理学实验供学生实践学习，但是数量较少而且不涉及临床案例，学生无法将所学的知识和知识的有效性之间建立快速的联系，所以导致学习兴趣较低，药理学也是被本科医学生评价为枯燥繁琐的一门课程。将转化医学的思想加入到药理学的教学过程中可以通过视频或直接进入临床环境接触患者引导学生学以致用，建立临床思维能力，帮助学生明确学习目标并调动学生学习的积极性和主动性。
2 在本科药理学教学中应用转化医学的方法探讨
在新的转化医学思想的培养模式中，药理学教学过程要求教师采用新的教学方法和手段，综合运用以案例中心教学（CBL）、问题中心教学（PBL）、团队中心教学（TBL）策略。在药理学的教学中，要重视培养学生探究性研究性学习的能力，体现以学生为核心的教育教学理念，努力调动学生学习积极性。教学过程中纯理论课讲授的学时比例应不高于60%，病理案例讨论应穿插在教学的主要环节和总结阶段。
CBL教学模式，即案例中心教学，是由教师提出典型案例，并对案例进行分析，然后组织学生针对该案例提出的问题进行讨论，在实际案例讨论中引导学生掌握和理解相关的理论知识，可以较高的还原案例过程、具有鲜明的针对性、过程的动态性等特征，可以调动学生学习的主动性。典型的案例可以来源于临床实践，也可以来源于教学过程本身。具有趣味性、典型性、启发性的特点。通过该方法模拟临床实践中发现问题、解决问题的过程，在课堂中有目的性的提问、讨论，加深了学生对相关理论的理解[14-15]。
PBL教学方法又称为“problem-based learning”是起源于20世纪50年代加拿大McMaster大学的新式教育理念，后期逐渐被广泛引入全球教育领域。PBL教学法，是指在教学过程中以病例为宏观，以相关问题为出发点，以学生为中心，以教师为引导的启发式教育模式，以培养学生的自主学习能力为教学目标。PBL教学法的核心在于激发问题对学生学习过程的促进作用，调动学生追踪目标的主动性和积极性，努力培养学生的学习兴趣和自我学习、终生学习的能力[16]。PBL教学模式在教学相关环节中以关键问题为中心展开学生讨论，促进师生的互动交流，激发学生的兴趣，增强学生素质[17]。其特点是把学习情境设置到综合的、有实际意义的医学专题或临床医学问题中，通过学生自主的探究活动、讨论，学生之间的协作来解决问题，培养学生自主学习和创新能力。在基础医学教学中将各学科知识贯穿于一个真实的病例中，接近临床实践模拟其中的诊治思维。
TBL是以团队为基础的教学（Team-Based leating）由美国Oklahoma大学的Lmy Miehaelsen教授在20世纪90年代正式提出，目前在国际上被广泛采用的一种合作教学模式。TBL是针对共同学习目标的学生进行教学的教学模式，教师预先将这个集体分为几个团队，学生根据教师提示以团队的形式进行准备，协作学习。TBL可以有效培养学生的团队精神和协作能力。
在2013级本校学生本科基础医学教学过程中，针对药理学教学特点随机选择1个班，在教学过程综合引入了转化医学思想，以临床实践的CBL为主要思路，配合4-6人分组（TBL）和PBL学习药理学大部分章节知识。另选2个班级使用传统教学方式作为对照组，采用问卷调查以及期末考试卷面成绩分析方法进行效果评估。结果显示，73.4%的学生可接受转化医学思想主导的教学模式，卷面分析结果客观题两组结果类似，主观题得分实验组明显高于对照组（P=0.05）。说明转化医学思想教学模式可以显著提高学生自主学习能力及应变临床实际问题的能力。
3 在本科药理学教学中应用转化医学的困难及不足
虽然转化医学思想引导的教学过程比传统教学模式有很多的优势，但是在实际推广应用方面还存在很多的困难及不足。首先，新的教学模式要求学生自身有主动学习的欲求，如果学生自身学习态度不够主动，一直处于被动接受的状态，这种新教学模式的强行使用只会让他们浪费时间得不到能力真正的提升。其次，新的教学模式要求教师具备更高的知识储备及随机应变的能力，以临床实践案例为基础转化教学需要教师有解决临床问题的综合能力，同时还应能驾驭各种复杂案例从中筛选合适的教学案例，这对教师提出了较高的要求。最后，硬件支持的不足，转化医学思想在教学过程中的推广需要学校与医学或研究所联合培养，国内医学院校现有的教学和临床支撑条件暂时不能满足转化医学的教学需求。但一些学校将本校的医学院与校医院或综合性大型医院联合，建立临床实习基地，这将会为转化医学教学思想的应用创造更为有利的环境。
4 在本科药理学教学中应用转化医学的前景与展望
将转化医学的理念渗透到药理学的教学中，通过引入临床案例或直接进入临床实践接触患者的方式，可以引导学生建立全面的临床思维，帮助学生将基础医学课程与临床需求有机结合，提高学生使用理论知识解决临床问题的能力，调动学生学习积极性，提高药理学的教学效果。虽然该模式的推广仍旧存在很多的困难，需要有宏观教学模式改革支持，但是这种新思路为基础医学教学开辟了新的契机，希望不久的将来可以广泛推广，为医学科学发展培养出需要的人才。
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[责任编辑：汤静]