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摘要：目的：探讨Sandwich教学法在病理生理学泌尿系统课堂教学中应用的可行性。方法：分别在2013和2014级临床医学专业本科教改班的《泌尿系统基础与疾病》整合课程的病理生理学部分教学过程中应用传统教学讲授法和Sandwich教学法，通过问卷调查和期末考核成绩对比分析二者的教学效果。
关键词：Sandwich教学法;病理生理学;泌尿系统;整合课程
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）44-0223-02
课程整合是现阶段医学院校教学改革的一项重要工程[1]。我校结合本校实际，借鉴国内外其他医学院校课程整合的经验，面向五年制临床医学专业开设了以器官系统为中心、多个模块的基础医学与临床医学整合课，尝试建立泌尿系统基础与疾病教学团队。病理生理学是一门研究疾病的发生、发展和转归的规律及机制，沟通基础与临床的桥梁性课程，把学生从对正常人体的相关知识的学习，逐渐引向对患病机体的认识[2]。但在泌尿系统整合课程的授课过程中，如果只采用传统教学模式，发现学生对与本课程相关学科的基础知识的掌握度明显不够，且尚未建立正确的临床思维方式，导致学生分析问题能力较低。Sandwich教学法秉承“学习—实践—再学习”的理念，是一种在小班教学中穿插小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习的积极性，提高学生的自我学习能力、思考及探索新知识的能力的新型教学方式[3]。因此，我们尝试将Sandwich教学法引进病理生理学泌尿系统课堂教学中，以求提高学生主动学习的积极性，真正提升泌尿系统整合课程的教学质量。本研究旨在分析探讨Sandwich教学法在病理生理学泌尿系统课堂教学中应用的可行性。
一、实施对象与方法
（一）实施对象
选择承德医学院2013和2014级临床医学专业本科教改班学生为研究对象，确定2013级教改班46人为对照组，2014级教改班44人为实验组。对两班学生的年龄、性别及上学期课程成绩进行比较，其差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
（二）实施方案
两组均使用由本校教师自编的《泌尿系统基础与疾病》教材，选取理论课教学中病理生理学部分——肾功能衰竭进行试点应用，任课教师相同。对照组：实施传统教学方法，即教师采用多媒体课件，结合板书等常规内容进行课堂授课。实验组：在不改变原有课程学时的基础上实施Sandwich教学法，根据课堂人数分为6组，每组7—8人，设组长1人，负责组织讨论和记录，每次课均随机抽取个人编号，并于编号指定座位就坐。
（三）教学模式
1.开场：教师用“我和我的第二次生命”一文，吸引学生的注意力，引出课程学习内容——肾功能衰竭，根据学习目标提出6个问题：问题A：肾脏的基本生理功能和肾功能衰竭的概念？问题B：急性肾功能衰竭的概念及分类？问题C：各型急性肾功能衰竭的发病机制？问题D：急性肾功能衰竭的临床改变的病理生理学基础是什么？问题E：慢性肾功能衰竭的病因及发病机制是什么？问题F：慢性肾功能衰竭对机体的影响？
2.第一次分组讨论：按照A、B、C、D、E、F六个问题分成6组，每位学生根据自己手中抽取到的编号中的英文字母就坐，讨论各组的问题。
3.第二次交叉分组讨论：每位学生按照抽取到的编号中的阿拉伯数字就坐，重新组成新的小组，每位学生在新小组里汇报各自带来问题的结果，经讨论提出新的问题。
4.学生汇报：学生再次回到第一次分组中，每组选派一位代表上台汇报各组讨论的结果，发言可采用讲授结合板书的形式进行。
5.教師小结并提出新问题：教师围绕本次课堂的学习目标解析每个问题并强调章节的重点和难点，随后展示新案例，按一定的规律各组随机选取一位学生组成新的小组，进入“金鱼缸”讨论新问题，其他学生可聆听，也可随时进入小组参与讨论。最后教师对病例进行再次总结。
6.意见反馈：学生进行课程评价，提交反馈信息，以便教师改进，进一步完善教学设计。
（四）效果评价方法
课程结束后发放调查问卷以了解学生对Sandwich教学模式的满意程度，通过期末笔试测试，以评价学生对泌尿系统知识的掌握情况。
（五）统计分析
数据应用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
二、结果
1.问卷调查结果。调查问卷采用无记名方式填写，共发放问卷44份，回收44份，回收率100%，调查统计结果见表2。
2.期末测试成绩对比。实验班期末总平均成绩（81.8±7.39）优于普通班（68.91±7.88），尤其是病例分析题（教改班：14.15±3.12，普通班：9.94±5.13），差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
肾功能衰竭这章内容以前在泌尿系统整合课程的教学中一直应用传统的教学方法，虽然也采用一些案例的导入，但是主要还是教师在台上不停地讲，学生在台下被动地听，导致学生主动学习的积极性差。在Sandwich教学法应用过程中，教师先把章节涉及的主要问题展示给学生，在讨论分析的过程中培养了学生分析问题、解决问题的能力，在交叉分组的过程中，每名学生在讲述本组问题讨论结果时，既锻炼了语言表达能力，又锻炼了沟通和协作能力，通过案例分析培养了学生的临床思维能力，Sandwich教学法让学生真正成为课堂的主体，大大提高了学习兴趣和学习效率，值得在《泌尿系统基础与疾病》的其他教学章节推广应用。
参考文献：
[1]王敏.泌尿系统基础整合课程的实践与思考[J].中国高等医学教育，2018，（4）：35-36.
[2]张小玲.Sandwich教学法在病理生理学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：17-18.
[3]张婷.Sandwich结合案例教学在病理生理学教学中应用的效果评价[J].卫生职业教育，2017，35（22）：64-66.