[关键词] 空气污染，室内；一氧化碳中毒；卫生调查
[中图分类号] R122.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0127-02
一氧化碳中毒不但是最常见的急性职业中毒，同时也是最常见的生活性中毒之一。液化石油气是一种碳氢化合物，必需同空气混合才能燃烧，如碳物质燃烧不完全，可产生一氧化碳。2012年2月6日，瑞金市人民医院报告市区一家5名成员发生不明原因中毒昏迷事件，市疾病预防控制中心经初步核实后，立即上报启动突发公共卫生事件应急响应，并组织人员赶赴现场调查。本文总结调查结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 中毒发生经过
2012年2月3日下午，患者A一家4人从丰城市到瑞金朋友B家（一家4人）做客，当晚和次日聚餐，晚上分批用液化石油燃气热水器洗澡。2月5日清晨患者A和女儿（同居一室）感头昏、乏力，自认为感冒而未引起重视，两家8人外出游玩，晚餐后回家分批洗澡后就寝（患者A卧室门未关）。2月6日早晨，朋友B起床（起床时卧室门未关），8时左右发现患者A卧室内4人全部昏睡不醒，朋友B卧室内有1人处于昏睡状态，随即拨打120急救电话接送至市人民医院抢救治疗。
1.2 临床表现与治疗情况
所有患者在入院时均处于昏迷状态，脸色微红，心率加快，腱反射、腹壁反射减弱，但瞳孔对光反射存在；2例患者有呕吐表现，2例有轻微抽搐；5例白细胞总数增高（12×109/L～21×109/L），碳氧血红蛋白含量高达40%～55%，3例镜下检出血尿；5例心肌酶谱和肝功能异常，2例脑电图异常，2例脑CT显示有轻度脑损伤。给予高压氧舱治疗，对症处理，心、脑、肝、肾保护治疗，抗感染治疗后，5例患者分别于当晚22：00、次日中午、8日凌晨1：00、下午和晚上苏醒。至2月16日，5例患者全部痊愈出院。经随访，未发现有后遗症。
2 流行病学调查
2.1 流行病学特征
本文2个家庭8名成员中有5名成员发病，罹患率为62.5%。患者中，男性3例，女性2例；成人3例，儿童2例；年龄最大60岁，最小7岁。发病的具体时间和潜伏期无法确定。
2.2 现场卫生学调查
患者居住于市中心商品住宅底层套房，三室一厅一卫生间结构，面积约70 m2，前后栋距7 m左右，通风状况较差，厨房及小餐厅独立于套房外，套房一号卧室由户主B居住，二号卧室由户主小女儿母子居住，三号卧室患者A一家4人居住。调查发现，该套房3个卧室门均与客厅直接相通，而向外的门窗紧闭，密封程度较好，液化石油气热水器悬挂于客厅墙壁上，由热水器引出的热水管与喷头引入卫生间（洗澡间），未安装烟管。在客厅和各卧室均闻及较浓的液化气味。据户主介绍，中毒患者三号卧室门5日整晚未关，一号卧室门6日清晨（6：00左右）打开，而未中毒者的二号卧室门在发现其他两卧室中毒后才打开。因当时处于冬春交替时期，日平均气温较低，套房内门窗长时间处于封闭状态，患者晚上均用燃气热水器洗澡。
对患者居住周边居民调查并查阅国家传染病网络直报系统，未发现瑞金近期有急性传染病或不明原因疾病的暴发疫情。
对患者发病前72 h进食情况调查结果显示，仅2月3日晚餐和4日3餐两家8名成员有共同进餐史，主食为米饭，菜谱为玉米臀骨汤、炒白菜、红薯丝炒酸菜、雪梅炒鸡肉、素炒豆角、猪肝瘦肉泡菜汤、梅菜扣肉等。
采集患者呕吐物、剩存于冰箱的玉米臀骨汤、鸡肉及梅菜扣肉进行实验室检测，未检出致病菌。因条件所限，未对患者室内一氧化碳浓度进行检测。
3 结论
根据患者以急性中枢神经系统损害为主的临床表现和现场卫生学调查结果，结合相关实验室资料，调查组认为这是一起在居室内使用瓶装液化石油燃气热水器不当引起的家庭聚集性一氧化碳中毒事件。其依据主要由以下几点：①患者家庭存在安装使用液化石油气热水器不当的问题，且发病现场闻及较浓的液化气味，说明患者有浓度较高的一氧化碳接触史；②所有患者都有急性昏迷、发绀、心率加快、腱反射和腹壁反射减弱等临床表现，部分患者出现抽搐、脑电图异常和脑损害等情况，符合急性一氧化碳中毒导致中枢神经系统受损的症状和阳性体征；③患者血样检出含量较高的碳氧血红蛋白；④对患者发病前72 h进食情况和周边疫情调查，排除食物中毒和急性传染病暴发的可能。
4 讨论
瓶装液化石油气有便于搬运、使用方便等特点，已经作为气源广泛用于居民家庭烹饪、洗浴和取暖等生活，因使用不当发生安全事故的情况也随之增多。据相关调查数据显示，每年冬季燃气用气事故占全年的75%以上，而使用液化石油气燃气发生的安全事故占燃气总事故的60%以上[1]。
液化石油气是一种碳氢化合物，必须同空气混合才能燃烧，如碳物质燃烧不完全，可产生一氧化碳[2]。一氧化碳属化学性窒息性气体，其主要危害是对血液或组织产生特殊的化学作用，阻碍氧的运送和组织对氧的利用，并可与细胞色素氧化酶中的铁结合，抑制细胞呼吸酶的氧化作用，阻断组织呼吸，引起组织“内窒息”[3]。一氧化碳中毒可直接引起细胞缺氧[2，4]，如不及时纠正，可造成脑细胞损伤及血脑脊液屏障功能障碍，严重者出现脑功能障碍、脑水肿，甚至脑疝，危及生命[5]。一氧化碳中毒不但是最常见的急性职业中毒，同时也是最常见的生活性中毒之一[6]，已成为世界各国因中毒导致损伤和死亡的主要原因之一[7]。我国每年因一氧化碳中毒致死人数居各种中毒死亡人数的首位[8]。本起中毒事件，主要是患者使用的燃气热水器未安装烟道，使用时燃烧所产生的烟气直接排到客厅向卧室扩散，平时患者家庭使用热水器虽未引起中毒，系因使用人员相对较少，客厅相对于卫生间空间稍宽，排出的烟气还未达到致病程度，而2月3～5日使用人员成倍增加，加上天气寒冷门窗紧闭，不仅烟气滞留，而且燃烧所需空气造成室内含氧量减少，又没有足够的新鲜空气进入，导致液化石油气不完全燃烧产生大量一氧化碳。同居于二号卧室母子未出现中毒症状，系因卧室门一直关闭，与客厅相对隔开，液化气燃烧所产生的烟气未从客厅扩散至其卧室内（或扩散较少）。此外，患者A及其女儿在2月5日清晨曾出现过头昏、乏力等症状，但因外出后脱离现场，症状缓解，如果引起足够重视，应可避免该事件的发生。该起事件提示我们，必须加大液化石油气燃气具安全使用知识的宣传力度，以减少并避免燃气是安装或使用不当带来的危害和事故。液化燃气具产品，必须在醒目位置标明安全使用特别注意事项。新生产的燃气热水器最好具有一氧化碳浓度检测报警功能[9]。
由于该起事件中毒人数已经构成突发公共卫生事件，市政府立即启动了突发公共卫生事件应急响应。流行病学调查小组反应迅速，短时间内对事件作出正确判断，不仅为医务人员迅速采取科学抢救措施提供了可靠依据，同时指导患者家庭敝开门窗通风换气、停止使用该燃气热水器等，还利用电视、报纸等媒体向民众广泛宣传一氧化碳防治知识，防止患者其他家庭成员进一步中毒和社区居民类似中毒事件的发生。
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（收稿日期：2013-11-19 本文编辑：魏玉坡）