[摘要] 目的 观察高压氧对颅脑外伤昏迷患者的康复效果。方法 选择颅脑外伤昏迷患者50例，随机划分为对照组和治疗组各25例，对照组采取常规治疗，治疗组采取高压氧治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗组的平均苏醒时间为（15±1.5）d，明显少于对照组的（20±1.2）d ， 差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组的总有效率为88%，显著高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 结论 颅脑外伤昏迷患者早期采取高压氧治疗，并做好入舱前的护理以及加压、稳压、减压过程的护理，不但可有效减轻或消除患者的后遗症，并能挽救更多患者的生命。
[关键词] 颅脑外伤；高压氧；治疗
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0096-02
Hyperbaric oxygen for patients with traumatic brain injury coma rehabilitation and nursing explore
SUN Huiwen
Department of Hyperbaric Oxygen,Shandong Zibo Mining Group Co., Ltd Central Hospital，Zibo255120, China
[Abstract] Objective To observe the rehabilitation effect of oxygen on patients with traumatic brain injury coma. Methods A total of 50 patients with traumatic brain injury coma were randomly divided into control group and treatment groups with 25 patients，the control group received conventional nursing，thetreatment group took hyperbaric oxygen therapy, effects and care discussion were compared. Results The average recovery time for the treatment group (15±1.5) days, was significantly less the control group（P ＜0.05）. The total effective rate of treatment group was 88%, was significantly higher than the control group（P ＜0.05）. Conclusion Unconscious traumatic brain injury patients to take an early hyperbaric oxygen therapy, and good care Rucang before, and the pressure, the regulator, the nursing process of decompression, not only effectively reduce or eliminate the aftermath of the patients and save more lives of patients.
[Key words] Traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment 颅脑外伤是常见的一种外伤，表现为昏迷、脑缺氧、脑水肿等症状。颅脑外伤采取手术和药物治疗一般均会留下后遗症，特别是昏迷的患者难以清醒，甚至有些患者会长期昏迷已成为植物人。高压氧治疗能有效消除患者的脑水肿，改善缺氧缺血，并促进患者的昏迷觉醒和康复。颅脑外伤昏迷的患者通过高压氧治疗，进行良好的护理也尤为重要。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组对象 50例，其中男32例，女18例，年龄15～60岁，平均（39.2±4.5）岁。交通事故伤36例，打击伤5例，坠落伤9例。其中脑外伤综合征6例，硬膜外血肿16例，脑干损伤2例，脑挫裂伤26例。随机分为治疗组和对照组各25例，两组的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著。
1．2 方法
对照组常规治疗，使用神经营养药和苏醒药，并给予脱水等支持治疗，使患者持续低流量吸氧。治疗组采用高压氧治疗，使用YC-2600型的二舱四门空气加压舱，治疗压力选择1.8～2.0ATA，加压20～25min，稳压30～40min,戴面罩进行间歇吸纯氧，每次总时间为60min ,中间休息10min，并进行30～35min的减压，对气管插管或者气管切开者可用普通的导管和L型套管等吸氧方式，在进行封管后行面罩常规治疗，每天1次，一个疗程10次，在连续3个疗程治疗后，行10～14d的休息，一个阶段为20次，分阶段治疗，患者的总治疗时间根据其病情来决定，如发现患者伴有高热、肺部有感染加重等特殊情况，需暂停高压氧的治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗后苏醒时间及两组患者的昏迷情况。
1.4 统计学软件
采用SPSS15.0统计软件，组间计量数据用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后苏醒时间比较
治疗组的平均苏醒时间为（15±1.5）d，明显少于对照组（P<0.05）。治疗组的总有效率为88%，显著高于对照组（P<0.05），见表1～2。
表1 两组患者治疗后苏醒时间比较[n(%)]
2.2 两组患者的昏迷情况治疗效果比较
见表2。
表2 比较两组患者的昏迷情况[n(%)]
注：与对照组比较具有统计学意义（*P ＜0.05）
3 护理
3.1 入舱前护理
①对患者的诊断、救治和检查要充分了解，判断患者的昏迷程度，并掌握有无上下肢骨折、多发肋骨骨折和腰椎骨折等合并伤出现，以及患者有无消化道出血、外伤性癫痫等并发症。②患者在入舱前不能穿化纤衣服，必须穿指定的纯棉衣服，以免出现静电起火。③患者在气管切开有痰鸣音情况出现，在入舱前的10min将痰液吸出，使患者呼吸道保持畅通。④外伤性癫痫的患者在入舱前服用癫痫药物，给予静注安定10mg后缓解。⑤如患者有活动假牙需取出，防止发生意外。
3.2 加压中护理
①均速加压，不能对患者行过快的加压，以免患者引起不适。②呼吸观察 ，患者在加压期间，会加大呼吸阻力和增加高气压下的气体密度，对呼吸频率、深度进行严密的观察，注意患者呼吸幅度的变化，是否有呼吸困难、憋气等不良情况出现。③卧位，患者取平卧位，将头抬高15°保持，呼吸道通畅，对于颅内血肿消除术后和颅内高压的患者，不能屈髋90°，防止腹压的增加，导致颅内压升高，造成病情的加重。
3.3 稳压护理
①躁动患者的护理 使用高压氧治疗颅内损伤的患者，通过昏迷、苏醒、躁动、恢复意识的过程变化，对未全恢复意识且躁动的患者可使用约束带进行胸部、骨盆的固定，防止躁动加重损伤脑部及部位骨折。入舱前，轻度的躁动患者可肌注100mg鲁米那，严重的躁动患者静注冬眠合剂。②严密观察病情变化 特别是癫痫患者，要注意吸氧过程中患者在舱内是否有癫痫发作，如出现癫痫发作要立即减压出舱。如发现患者在舱内有氧中毒出现，表现为口唇麻木感、面肌颤动为双侧等特点，应停止1~2次的高压氧治疗，予50mg维生素口服，2次/d，自行缓解。③出现颅内骨折、脑脊液漏的患者要停止高压氧治疗，待颅底骨折无脑脊液漏出现或脑脊液漏停止2周后，再进行高压氧治疗，避免因减压或加压治疗时，颅内外压梯度有所改变，造成漏口愈合不牢，导致再次出现脑脊液漏并使脑脊液逆流而受感染，使愈合延迟。
3.4 减压护理
①进行均匀的减压速度，行（0.005-0.01）MPa/min，减压时要注意脑水肿、肺水肿的反跳现象出现，如出现此不良情况及时停止减压，待患者的病情稳定后再进行缓慢的减压出舱。②颅内高压的患者在减压过程中易出现颅内压反跳的情况，提示脑压超过1.95kPa时，在入舱前静注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在减压时颅内压出现回升的情况。如发现患者在减压时出现肢体活动减少、呕吐和呼吸不规律，减压的时间要延长。
4 讨论
颅脑外伤是常见的严重创伤，多发生于交通事故、坠落等安全事故，易发脑缺氧、脑水肿和昏迷等不良状况。颅脑外伤昏迷是脑功能的障碍，是大脑皮质和皮层下的网状结构高度抑制的状态，出现意识丧失、运动感觉等功能障碍，并难以唤醒。颅脑外伤采取高压氧治疗可提高血氧分压，消除脑水肿，改善缺氧、缺血情况，促进患者的生命机能活动康复和昏迷觉醒。由于有些颅脑外伤昏迷患者的病情比较严重，病情变化快，患者在进入高压氧舱治疗时，舱内和病房的环境不同，对患者的病情进行严密观察，采取对应的护理，如入舱前加压、稳压、减压过程的护理，尤其是注意保持患者的呼吸道通畅，才能使治疗进行得更顺利。本次研究结果显示，颅脑外伤昏迷患者采取高压氧治疗总有效率为88%，显著高于对照组，其平均苏醒时间为（15±1.5）d，明显少于对照组。
综上所述，颅脑外伤昏迷患者早期采取高压氧治疗，并做好入舱前以及加压、稳压、减压过程的护理，不但有效减轻或消除了患者的后遗症，且挽救了更多患者的生命，值得推广应用。
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（收稿日期：2014-02-20）