【摘 要】 目的:探索睾丸鞘膜腔积液治疗新方法。方法：选择在我院治疗的382例单侧、双侧4.8cm~0.8cm之间的睾丸鞘膜腔积液患者，进行中西医结合治疗。结果：中西医结合治疗7~14天，B超检查睾丸鞘膜腔积液消失。结论：中西医结合治疗睾丸鞘膜腔积液疗效明显。
【关键词】 睾丸； 鞘膜 积液； 治疗； 探索
A new approach in the treatment of testicular hydrocele
YANG Linhai
Bluesky Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the new approach in the treatment of testicular hydrocele. Methods: Integrated Chinese and Western medical treatment was administered to 382 patients in our hospital who developed testicular hydrocele of 4.8cm~0.8cm in one side and in both sides. Results: Ultrasound examination indicated disappearing hydrocele 7~14 days after the integrated treatment
【Key words】 Testis； Hydrocele treatment； Exploration
睾丸鞘膜腔积液是泌尿外科临床常见病例，据10年前的相关资料显示約占门诊病例的5%~7%，多因慢性前列腺炎就诊发现，少数为急性发作来诊，患者多不重视。主要治疗方法为手术治疗。笔者经过多年临床实践，探索出一种新方法，对来我院就诊检查的827名前列腺炎患者和185名咨询睾丸鞘膜腔积液患者进行睾丸B超检查，筛选出382例4.8cm以内的睾丸鞘膜腔积液患者，进行中西医结合治疗，7天治愈133例，14天治愈249例，临床症状消除，B超检查积液消失，使患者免受了手术之苦。
1 资料来源
多年前，笔者便对这类疾病进行了探索性治疗，掌握了一些该疾病由发生到转归的规律。后因工作调动，来到新的单位。这是一家男科、妇科专病医院，病源相对集中，每天来泌尿科挂号、咨询的新患者达150余人，遂对这类疾病进行归类系统治疗，并进行研究，以便同行研究治疗类似疾病或治疗更重病例积累经验提供资料。
资料选自2011年4月16日~8月30日来我院泌尿外科就诊的827名有睾丸不适情况的前列腺炎患者和185名咨询睾丸鞘膜腔积液患者进行例行睾丸B超检测，筛选出382例4.8cm~0.8cm睾丸鞘膜腔积液病例，年龄最小21岁，最大55岁；病程最长达10年，最短6个月；单侧睾丸鞘膜腔积液240例，双侧睾丸鞘膜腔积液142例。其中，接受过治疗因效果不佳中断治疗的166例，未进行过治疗的160例，因积液过大需要手术治疗的56例。
2 临床症状与诊断
睾丸鞘膜腔积液有五种：（1）睾丸鞘膜腔积液；（2）精索积液；（3）混合性；（4）交通性鞘膜积液；（5）婴儿型鞘膜积液。这里主要研究最常见、多发性的睾丸鞘膜积液，临床分原发和继发两种。原发无明显诱因，病程缓慢，患者临床症状不明显，或阴囊偶有不适。继发由原发疾病或其他组织感染引起，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、梅毒、物理性伤害等。病程快、呈急性感染状，患者临床症状明显，阴囊增大如梨形，或睾丸不适、隐痛，或轻度牵扯痛，或坠胀，或性功能下降，或勃起无力，或口干咽干、疲劳、小腹胀、阴囊潮湿、失眠、多梦、脱肛、尿频、尿不尽等。触诊：大型积液，阴囊内囊性肿块多呈梨形，光滑，扪之有弹性囊样感，与阴囊皮肤不粘连，睾丸、附睾多因积液包裹而难以扪清。B超检查：睾丸鞘膜腔内可见液性暗区便可诊断。
3 治 疗
睾丸鞘膜腔积液4.8cm~0.8cm，单侧240例，双侧142例患者。其中积液2.0cm~0.8cm 133例，单侧77例、双侧56例；积液4.8cm~2.0 cm 249例，单侧163例、双侧86例。血常规检测正常，细菌培养、RPR检测均为阴性，没有支原体、衣原体和梅毒感染。西医治疗：阿米卡星0.4g，替硝唑0.4g，利巴韦林0.6g，静脉滴注。中药灌肠，菟龙汤200ml。菟龙汤：菟丝子、沙苑子、车前子、萆薢、熟地、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、虎杖、金钱草、地龙。方解:菟丝子、沙苑子补肾益肾精、固精、缩尿；车前子、萆薢利尿通淋、渗湿止泻；熟地补血、益肝肾精；生地清热凉血，止血养阳；山药补气益脾肺肾阳；丹皮清热凉血，退虚热；泽泻、茯苓利水渗湿，健脾补中，泻热；虎杖、金钱草除湿退黄，利尿通淋，清热解毒；地龙清热熄风通络。全方功效：清热除湿，益肾固本。治疗1周后B超复查，睾丸鞘膜腔积液2.0cm~0.8cm 133例患者临床症状消失，睾丸鞘膜积液恢复正常。
249例睾丸鞘膜腔积液4.8cm~2.0cm患者，在第1周治疗后，B超检查63例恢复正常，单例43例，双侧20例；尚有186例患者积液由4.8cm~2.0 cm下降为3.8cm~1.8 cm，临床症状为口干咽干、消瘦、疲劳、脱肛，睾丸不适、隐痛、坠胀，性功能下降、勃起无力等，积液中发现大量霉菌和淋球菌。故西医治疗：阿米卡星改为头孢曲松钠3g，利巴韦林0.6g，替硝唑改为氟康唑0.2g，静脉滴注；中药灌肠200ml菟龙汤不变，加口服加味补中益气汤：黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、山药、泽泻。方解：黄芪、白术、党参、山药补脾肺气、生津、补血、利尿、益肾阴、燥湿、升阳举焰；甘草调和药性、缓急止痛；陈皮行气调中、燥湿化痰；当归补血、活血止痛；柴胡、升麻：解毒退热、疏肝解郁，兴焰升阳；泽泻利尿渗湿，泻热健脾；苍术燥湿健脾，祛风湿；薏苡仁利水渗湿，泄热，健脾；金钱草除湿退黄，利尿通淋，清热解毒。治疗1周后B超复查，186例睾丸鞘膜积液患者恢复正常，积液消失。临床症状：口干咽干、疲劳、小腹胀、脱肛阴囊轻度牵扯痛、坠胀、睾丸不适、睾丸隐痛、阴囊潮湿等症状消失。只有26例患者性功能不足，勃起状态不理想，出现失眠多梦、略有腰酸、舌质红、苔略白、脉弱略弦。原方减苍术、金钱草、升麻、薏苡仁，加仙灵脾、菟丝子、枸杞子，滋阴补肾温阳，服用1周，功能恢复。
4 讨 论
现代组织胚胎学证实在胎儿发育过程中，睾丸由腹腔下降经腹股沟管降入阴囊，随带二层腹膜进入阴囊，其中一层覆盖在睾丸、附睾与精索的表面，成为鞘膜脏层。而另一层与阴囊壁组织接触且与鞘膜脏相连的为鞘膜壁层。两层之间有一潜在的间隙，称为鞘膜。正常情况下，鞘膜腔内仅有少量渗出与吸收平衡的液体，当鞘膜本身或邻近器官出现病变，渗出与吸收失去平衡，渗出大于吸收；再则，身体因物理机械压迫以及饮食不规律，营养不平衡，睡眠不充足等，都可致免疫下降，内分泌失调，加重睾丸鞘膜负担，使自身吸收和灭菌能力下降，而不能自我修复平衡、损伤组织，睾丸鞘膜出现积液。由于积液初始，患者症状不明显，往往被疏忽；睾丸鞘膜积液少，医生不重视，认为少量积液可吸收，可治可不治；而患者不知严重性，也不重视，服药后不复诊，或复诊后见效果不佳也不续诊；当体症明显时来诊，而此时积液已增多，需手术对症治疗，致使该病例呈上升趋势。
病菌引起的睾丸鞘膜积液，可致睾丸萎缩，影响睾丸正常分泌雄激素和产生精子，引起不育，导致性功能下降。继发性急性鞘膜腔积液呈混浊状，含有大量红、白细胞，有少量黄色液，炎症重时呈脓性，而这类病菌大部分为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌、淋球菌或流感病毒、腺病毒等，使用西药阿米卡星可对革兰氏阳性杆菌有效，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、利巴韦林可杀灭病菌，替硝唑可清除厌氧菌和真菌，配合中药灌肠菟龙汤皆可杀灭该类病菌和平衡鞘膜渗液。如积液中出现大量黄色混合液，这说明鞘膜脏层与鞘膜壁层的间隙增大，组织液渗出增多，有破坏性大的病菌和病毒。除抗生素升级外，中药灌肠菟龙汤不变，起清热利水渗湿作用，同时加口服加味补中益气汤，清热利水，温肾补气祛湿便可解决。
中医认为鞘膜积液属“水疝”。“水疝”多因水湿下注，无法收敛，积聚阴囊而成。水湿停聚，多因脾肾运化失职，气化不利，故不能纳气运化，充达四肢，供人体之正常运转，从而出现形体消瘦，面部不荣，内脏下垂，尿频畏寒，生殖不强。脾为制水之脏，气血生化之源，肾主纳气、主水、主生殖，只有健脾补肾，清热利水渗湿，方能健脾强肾，补气祛湿，脾肾协同，纳气运化，才能使真气充达四肢，水湿消散，余气不留，生殖强盛，两性合合。
参考文献
1 陈志强，江海身，主编.男科专病中医临床诊断[M].北京：人民卫生出版社，2000，190.
［收稿日期：2011-11-22］