【摘 要】随着现代医学教学模式的转变，传统的以学科为主的基础医学教学模式已不再适应医学职业教育的发展。深圳大学医学部借鉴国内外课程综合经验，以医学职业技能为中心，将临床医学专业基础医学课程按照学科之间的逻辑联系，以器官系统为主线进行了课程综合。为使实验教学更好配合理论综合模式，本实验团队设计了《泌尿系统》基本知识为主线的综合性实验方案，这对于提高《泌尿系统》课程的实验教学效果具有重要的作用。
【关键词】医学教育；实验教学；综合实验；泌尿系统
中图分类号： G642 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）02-0032-002
【Abstract】With the transformation of modern medical teaching mode，the traditional teaching mode of basic medicine based on discipline has no longer adapted to the development of education in medical profession.Shenzhen university medical curriculum at home and abroad for reference，the overall experience in medical vocational skills as the center， the clinical medicine professional basic medical courses according to the logic relation between disciplines，with the concept of organ system conducted a comprehensive curriculum.To make comprehensive experiment teaching better coordination theory model，this experiment team designed the urinary system basic knowledge as the main line of the comprehensive experimental scheme，it can improve the effect of the experimental teaching of the course of the urinary system plays an important role.
【Key words】Medicine，education；Experimental teaching；Comprehensive experiment；Urinary system
0 前言
随着现代医学教育的发展，将传统的基础医学课程整合为器官系统课程已成为基础医学课程体系改革的重要方向[1]。而实验教学作为医学教育中不可缺少的重要组成部分，很多高校却仍然采用传统的以学科为单位的教学模式，这严重制约了整合课程的教学效果[2]。
深圳大学医学部临床专业的基础医学理论课程已于2012年完成了学科整合，但是5年来，实验教学模式仍以传统的学科为核心，脱离理论综合教学理念，学科之间缺乏联系和融合。此外，以学科为单位的实验教学存在形式上的枯燥和内容上的重复等多种弊端，大大影响了学生参与实验教学的积极性。为解决这一问题，2017年深圳大学医学部基础医学院积极组织实验项目改革，将不同学科的实验内容进行综合，尝试设计并实施了几个综合性实验项目。本实验项目便是其中之一，该实验以《泌尿系统》课程各学科基本理论知识为主线，借鉴国内外课程综合的经验，结合高等职业教育培养人才的目标，将传统的“以学科为中心”的《泌尿系统》课程实验教学体系进行综合，设计一个新的《肾脏的尿生成调节和缺血损伤》综合性实验方案，并进行逐步完善和实施，对于提高《泌尿系统》课程的实验教学效果具有重要的作用。
1 实验设计的目的
该综合性实验开展的目的在于培养学生掌握输尿管插管基本技术；观察神经、体液因素对尿的生成的影响，进一步认识和理解尿液生成的生理调节；观察利尿药物因素对尿生成的影响；了解急性肾缺血引起的肾脏病理生理学和组织病理学变化。本实验综合了生理学、药理学、病理生理学、生物化学、组织学、病理学等多学科知识，旨在培养学生综合分析和解决临床问题的能力。
2 实验设计主要涵盖的内容
本实验主要涉及的操作和内容包括：家兔麻醉-输尿管插管—正常尿量监测—尿液生成的生理调节—尿液生成的药物调节—急性肾缺血模型制备—尿常规、生化、血气分析（虚拟）-组织病理学分析（阅片）
2.1.1 家兔的基本手术操作
本实验项目主要要求学生掌握家兔的基本操作，要求学生掌握家兔固定、麻醉以及输尿管分离和插管技术。
2.2.2 尿液生成的生理调节
本实验项目主要观察交感神经、迷走神经以及神经递质对尿液生成的影响。本项目记录尿量正常值之后，先后刺激交感神经和迷走神经，静脉注射38℃生理盐水20-50ml、1/10000乙酰胆碱0.2ml和1/10000去甲肾上腺素0.2ml，观察血压和尿量的变化。
2.2.3 尿液生成的药物调节
本实验项目主要观察利尿药物对尿量的影响。待尿量恢复正常以后，先后静脉注射葡萄糖20%的葡萄糖5ml，垂体后叶素3U， 1%呋塞米0.5ml/kg，分别观察血压和尿量的变化。
2.2.4 急性肾缺血模型制备以及尿常规、生化、血气分析（虚拟）
本实验项目采用动脉大量放血（40-50ml）造成肾脏急性缺血，由于尿常规、血气分析以及肝肾功能的检测耗时较长，实验成本较高，本次实验设计用虚拟实验进行替代，学生通过医学部虚擬仿真实验中心即可完成血尿生化指标的检测。
2.2.5 组织病理学分析
本实验项目主要观察家兔慢性缺血和慢性肾衰的H&E组织切片。学生可以在实验闲暇之余通过显微镜观察慢性缺血和肾衰引起的组织形态学改变。
3 实验项目实施需要解决的问题
由于该实验项目综合了生理学、药理学、病理生理学、生物化学、组织学、病理学等多学科，实验项目内容比较多，学生需要相互配合、合理统筹时间方可顺利完成。其次，该项目对学生基本操作技能要求高，学生应受过良好的机能学实验操作培训和虚拟网站使用培训，能够熟练进行动物麻醉、显微镜使用、虚拟网站操作等。此外，该综合性实验对教师要求较高，教师需要具备多学科的理论知识和娴熟的操作技能。参与该实验的授课教师和技术员都应提前进行培训以达到最佳的教学效果。最后，该项目实施需要虚拟仿真教学平台为支撑，该虚拟仿真教学平台应具备和该实验项目相匹配的虚拟实验内容。
4 实验项目的特色
深圳大学医学部临床医学专业教学采用以器官系统为中心的教学模式，但是实验教学内容仍然以学科为组织单元，学科之间实验教学内容重复孤立，缺乏交叉渗透，无法体现器官教学的连贯性和系统性。本项目秉承系统教学理念，以泌尿系统基本知识为主线，综合了生理学、药理学、病理生理学、生物化学、组织学、病理学等多学科知识。该综合性实验融合多学科知识要点，实验内容设计遵循从宏观到微观，从形态到机能的原则，一方面淡化了学科概念，另一方面又注重知识的系统性和完整性，这对于解决原有实验教学不足具有重要的意义。
该实验项目设计可行且具有连贯性，实验内容非常饱满且涉及的知识面很广，涵盖了疾病形态学变化、机能活动、机制分析及诊断等，这样的教学内容符合学生的认知规律，有利于学生动态理解疾病发生发展的过程，有利于学生完整掌握系統课程设及到的多学科理论知识。此外，课堂中采用了新颖的虚拟仿真实验与实操实验相结合的教学模式，虚拟仿真实验作为实际操作的有效补充，大大丰富了实验教学内容。一些耗时且难度较大的实验内容通过虚拟实验得以顺利解决，这为综合性实验的顺利实施提供了重要的时间保证。在本实验项目中，尿液计数等待时间较长，通过虚拟实验能够有效利用实操过程中的空隙时间，使得实验内容紧凑而又不显得枯燥。
总之，通过该实验项目的实施，有利于增进学科之间的联系，有助于培养学生良好的专业思维能力和职业素养。通过巧妙利用虚拟实验现代化教学手段，节省了教学时间和教学资源，从而起到事半功倍的教学效果。
【参考文献】
[1]柯海萍，李伟东，章皓，等.基于专业群构建基础医学平台课程的实践及思考[J].中国高等医学教育，2014，（6）：75-76.
[2]冯洁.创新型人才培养中实验教学的问题与对策[J].实验室研究与探索，2008，27（4）：102-104.