30例脑梗塞患者并发下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理

LDVT是脑梗死患者严重并发症之一,LDVT可增加脑梗死患者的病死率和致残率。预防脑梗死患者LDVT发生,是降低患者病死率和致残率的关键。2012年1月~2013年9月,我科收治了30例脑梗塞并发下肢深静脉血栓形成的患者,现将本组情况进行相关因素分析,并采取相应护理措施,报道如下。

1 临床资料

本组30例病例,年龄53~82岁,女性 19例,男性11例,均为单侧肢体静脉血栓形成,左侧18例 ,右侧 12 例,30例患者均出现不同程度下肢肿胀, 9例患者出现患侧皮肤呈紫红色。

2 相关因素分析

静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓,血管内膜损伤和血液高凝状态。

2.1静脉血流瘀滞 下肢静脉的向心回流,依赖正常的静脉瓣功能,骨骼肌收缩的即筒作用和胸腔内的负压吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当下肢血流缓慢或瘀滞时,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降,导致局部血栓形成。本组病例年龄多偏高,因病需长期卧床,下肢活动减少,加之心肺及静脉瓣膜功能减退或器质性疾病,使胸腔负压减少,心输出量减少,以上因素均使下肢血流处于相对缓滞状态,加上患者原发病引起肢体偏瘫,从而导致深静脉血栓形成。

2.2静脉内膜损伤 正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障,当血管内膜损伤后,血小板便黏附其口,发生聚集,并释放生物活性物质,进一步加重血小板的聚集,促进血栓形成。静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性,临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物,如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。

2.3血液高凝状态 血液组成成分的改变,血液处于高凝状态,也是静脉血栓形成的重要因素。

3 护理措施

3.1一般护理 绝对卧床休息,保持皮肤清洁,抬高患肢,高于心脏水平20~30cm,膝关节屈曲15°,使骼股静脉呈松弛不受压状态。并可缓解静脉牵拉,避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。

3.2病情观察 注意肢体保暖,观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况,注意每日测量并记录患肢的周径,严密观察肿胀消退情况。

3.3抗凝的护理 用低分子肝素钠皮下注射,口服阿司匹林等药物,注意观察患者出血倾向,如有无牙龈出血,注射部位出血和坏死,注意检查血小板计数。

3.4肺栓塞的观察 肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1~2w发生,多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1~2w内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢,保持大便通畅,避免屏气用力的动作,以防血栓脱落导致肺栓塞。

4 预防

预防必须针对静脉血栓形成的三大因素,采取有效的措施。

4.1促进静脉血液回流,脑梗塞患者长期卧床,血流缓慢,因此,应采取以下措施:①指导督促患者定时做下肢的主动或被动运动,如足背屈、膝踝关节的伸屈、抬腿等动作;②保持大便通畅,因80%深静脉血栓形成发生在左下肢,与乙状结肠宿便有关;③保持心情舒畅,心情不佳,可引起交感迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。

4.2防止静脉内膜损伤 在临床工作中,应提高静脉穿刺技能,避免在同一静脉处进行反复穿刺,持续滴注不超过48h,如局部出现炎症反应,立即重新建立静脉通道,尽量避免下肢静脉输液,特别是瘫痪侧肢体。

4.3注意观察患者有无高凝状态发生,发现患者血液凝集过快时,要注意检查凝血象。

4.4注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,若发现患者一侧肢体有肿胀,两侧下肢的周径相差0.5cm时,应进行超声多普勒检查,以便及早发现,及时诊断治疗。

深静脉血栓是脑栓塞的并发症之一,若不及时观察治疗,可导致患肢完全或部分功能丧失而致残,甚至发生致命的肺栓塞。因此,在预防和治疗中,护理工作起着重要的作用,为了更进一步提高预防的效果,应加强护理人员理论知识的认识及实践能力。

编辑/哈涛