【摘要】 目的 研究老年消化道肿瘤患者术后接受早期护理干预对形成下肢深静脉血栓的影响。方法 36例老年消化道肿瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各18例。对照组老年患者消化道肿瘤术后接受常规围术期护理;观察组在此基础上实施早期护理干预措施。比较两组护理效果。结果 对照组老年消化道肿瘤患者中出现下肢深静脉血栓6例， 发生率为33.33%;观察组老年消化道肿瘤患者中出现下肢深静脉血栓1例， 发生率为5.56%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=4.4335， P<0.05）。对照组出现2例由下肢深静脉血栓形成的肺栓塞， 观察组无肺栓塞和死亡病例。结论 对老年消化道肿瘤患者术后加以早期护理干预可有效降低下肢深静脉血栓的发生率， 促使患者主动配合治疗， 利于患者恢复。
【关键词】 消化道肿瘤;下肢深静脉血栓;早期护理干预;老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.095
老年消化道肿瘤患者术后常见并发症主要为下肢深静脉血栓， 据数据显示约有10%～50%的肿瘤患者术后会形成深静脉血栓， 远远高于非肿瘤患者[1]。老年患者体质较差， 术后恢复能力较弱， 延长了卧床恢复期， 而长期的卧床使得患者下肢血液循环受阻， 静脉流速减缓， 极易导致血栓的形成[2， 3]。下肢深静脉血栓严重影响静脉瓣膜功能， 向心性延伸发展可能引发肺栓塞、肾静脉堵塞、肾衰竭等严重并发症， 危及患者生命安全。本文对消化道肿瘤老年患者进行研究， 探讨早期护理干预对下肢深静脉血栓的预防作用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年6月住院接受手术治疗的36例老年消化道肿瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各18例。排除标准：有精神障碍、沟通障碍的患者;伴有血栓或有血栓栓塞病史的患者;未签署知情同意书无法配合研究的患者。对照组男10例， 女8例;年龄60～80岁， 平均年龄（67.25±5.30）岁。观察组男11例， 女7例;年龄61～83岁， 平均年龄（68.20±5.45）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究征得伦理委员会批准许可。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规围术期护理措施， 按照胃肠消化道手术常规实施基本护理， 监控患者术后生命体征， 观察患者恢复情况。
1. 2. 2 观察组 在常规消化道手术护理基础上进行早期护理干预。具体如下：①针对患者病情评估下肢深静脉血栓发生的高危因素。下肢深静脉血栓形成的三大因素为患者下肢血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态， 老年消化道肿瘤患者易发原因包括高龄;肿瘤压迫;生活无法自理并长期卧床;放疗、化疗治疗影响;中心静脉穿刺置管术影响;大量使用利尿脱水剂和地塞米松、输血、感染、手术等影响[4， 5]。应对患者的治疗方式评估高危因素， 给予系统化护理， 早期观察患者病情和四肢状况， 出现变化及早采取措施防治， 尤其注意高危患者。②加强下肢深静脉血栓的防治教育。a.向患者及其家属进行老年消化道腫瘤术后健康教育;b.加强下肢深静脉血栓的知识普及， 讲解该并发症早期表现、发生因素、严重后果以及如何预防等相关知识， 引起重视， 提高患者及其家属的警惕性， 配合护理工作。③生活方面给予患者正确的饮食指导。老年患者在接受消化道肿瘤手术后胃肠功能都处于极弱状态， 要特别注意饮食。指导患者尽量少食多餐、戒烟酒， 饮食保持清淡、易消化， 多食新鲜果蔬， 忌食辛辣、油腻、高脂和高胆固醇食物， 防止血液粘度增高造成堵塞或血液流速减缓。饮水量保持在2000～3000 ml/d， 避免便秘引起腹压增加阻碍下肢静脉血液回流[6]。④术后肢体护理。护理人员适时对患者进行按摩护理， 按摩腓肠肌、腹股沟、腘窝以及下肢端， 加快血液循环防止静脉血流不畅。卧床时可遵医嘱活动足关节， 取卧位做屈腿、背伸运动， 下床后控制活动时间， 避免过早负重和意外伤害。⑤防止血液高凝。对于病情严重及对化疗反应较大的患者要注意给予静脉补液， 防止脱水， 检查患者血生化指标等， 在医生指导下使用少量肝素或低分子肝素可预防血液出现高凝状态。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者四肢是否发生颜色变化、是否出现局部疼痛、是否出现肿胀情况， 评估下肢深静脉血栓发生情况， 比较两组患者发生下肢深静脉血栓发生率。并记录肺栓塞及死亡情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组老年消化道肿瘤患者中出现下肢深静脉血栓6例， 发生率为33.33%;观察组老年消化道肿瘤患者中出现下肢深静脉血栓1例， 发生率为5.56%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=4.4335， P<0.05）。对照组出现2例由下肢深静脉血栓形成的肺栓塞， 观察组无肺栓塞和死亡病例。
3 讨论
据统计， 肿瘤患者发生下肢深静脉血栓的几率较正常人高出约4倍， 下肢深静脉血栓的形成与恶性肿瘤发病率关系密切[7]。目前下肢深静脉血栓已成为肿瘤第二大并发症， 恶性肿瘤伴有下肢深静脉血栓的发病率处于逐年增长状态， 临床医学研究学者对此越发重视[8-10]。公认下肢深静脉血栓的三大病理因素分别为血流速度减缓、静脉血管壁受损和血液高凝状态， 肿瘤患者在接受手术、化疗等治疗中极易发生这些情况。
抗肿瘤期间， 放射性疗法和毒性药物作用于人体， 可对血管内壁造成损害， 中心静脉置管在一定程度上也会损害静脉壁， 易产生血栓;老年群体身体虚弱， 长期的卧床治疗等因素都会限制下肢静脉血流， 流速减缓影响静脉血液循环， 从而易形成血栓;肿瘤细胞产生的促凝因子可使患者血液处于高凝状态， 同时化疗药物、血浆球蛋白含量等都会增加血液粘度， 使血液高凝。因此恶性肿瘤患者极易发生下肢深静脉血栓[11， 12]。本文对观察组老年患者加以早期护理干预， 在常规护理基础上增加对患者形成深静脉血栓高危因素的评估环节， 明确了护理方向和重点， 为患者提供个性化护理服务， 具有针对性;健康教育方面体现为并发症防治教育， 除肿瘤疾病知识以外向患者及其家属宣讲各类并发症的相关知识， 告知诱因、后果和采取措施， 引起重视可促使患者配合護理工作的进行， 提高患者依从性;在饮食方面进行健康指导， 避免由饮食习惯引起血液粘稠的危险因素;重视术后训练的护理， 加强患者下肢功能训练， 科学有效的促进患者静脉血液循环。在早期护理干预下， 研究中观察组患者护理效果较为理想。
综上所述， 早期护理干预在老年消化肿瘤术后的应用具有重要意义， 可有效促进患者血液循环， 减少下肢静脉血栓的发生。由于本研究数据有限， 还需大量观察临床试验结果方可推行。
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[收稿日期：2018-09-27]