doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.018
急性肺栓塞治疗以抗凝、溶栓、纠正右心功能不全和低血压为主体,使肺动脉血流再通,纠正低氧血症、止痛和抗心律失常,防止或降低血栓在肺动脉内机化。
急救治療
急救措施:大面积急性肺栓塞发病后1～3天属危重期,患者应收入监护病房,连续监测血压、心率、呼吸,定时做心电图和动脉血气等。
一般处置:使患者保持安静、保暖、吸氧,止痛必要时可给吗啡、度冷丁,为预防肺内感染应用抗生素。
抗休克治疗:建立静脉通道,补充液体,但应避免输液过快发生肺水肿,补液的同时可滴注儿茶酚胺类药物。维持体循环收缩压在90mmHg以上。急性肺栓塞死亡的患者几乎均为大面积肺栓塞伴有休克,其机制为突然大面积的肺血管床堵塞,增加了肺血管阻力,右室负荷急剧加重,回左心血量降低,血压低下。休克时使用儿茶本酚胺类药物。多巴酚丁胺及多巴胺可以用于低心搏指数而血压正常的患者。使用多巴酚丁胺可增加右心收缩力,5～18μg/(kg•分钟)的多巴酚丁胺可增加心搏出量,减少肺血管阻力,多巴酚丁胺是急性右心功能不全的第一选择用药。