风雨之后见彩虹
摘要：咨询员根据对求助者临床资料的收集与整理发现，由于求职者父母对其期望过重，求助者对高考也看得比较重，考试受挫后自责、自卑，缺乏自信，从而引起了考试焦虑情绪。咨询员与求助者通过0理测验和上级心理咨询员的指导，形成了一般心理问题的诊断，共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询员成功地运用合理情绪疗法并辅以放松训练，对缓解求助者的焦虑情绪有显著的效果。
关键词：考试焦虑 合理情绪疗法 放松训练
1 资料搜集
1.1人口学资料
杨某，女，18周岁，汉族，未婚，无锡某高中三年级学生。
1.2求助者自述
我自幼一门心思地考大学，从来没有想过通过别的途径有所作为。父母对我期望很高，话里句间流露出盼望自己金榜题名的一天，使我的心理压力很大。我每天除了学习就是学习，偶尔和老师沟通，很少和周围的同学接触，基本没参加过学校和班级开展的任何与学习无关的活动。我们学校的升学率比较高，以我的成绩考上××大学应该是没有问题的。但最近两次月考我的成绩都非常不好。
上一次月考因为自己生病没有复习好，考试时又有些头昏，没有发挥好，没有考好也就算了，这一次怎么也没有考好呢?考试前我告诉自己一定要考好，不能让别人笑话，证明我的实力，如果还考不好，可能就考不上大学了，一定要好好复习，可就是看不进书，总是走神。考试的时候，非常紧张，头昏昏的，什么都想不起来。马上就要高考了，我想想都害怕，心里很急，很想保持好的心态学习，可是没有办法，看书老走神。觉得自己真的没有用，考不上大学就完了，对不起自己父母和老师，请你帮帮我。
1.3背景资料
求助者为独生女，父亲为国家公务员，母亲为高校教师，家庭和睦。她性格内向，孤独少语，害羞，自尊心强，爱面子，缺乏自信，自幼酷爱读书，要求上进，学习努力。希望学业有成，与同班同学接触不多，无不良嗜好，记忆力较强，深受老师的喜爱与器重。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
1.4咨询员观察
求助者年貌符合，衣着整齐，面色苍白，情绪低落。声音细小，由母亲陪伴就医，很少抬头进行目光交流，态度友好。问题回答切题，思维清晰，意识清楚，语速快，语调轻柔。
1.5心理测验结果
SAS：粗分为52，标准分为65分。
SDS：粗分为44，标准分为55分。
2 病因分析
2.1生物原因
女。青春期。
2.2社会原因
父母对其期望过高，求助者自尊心强、爱面子、内向；再次月考失败后自责、自卑、学习效率下降；缺乏社会支持系统，平时与老师、同学交流少，自我调节能力不强。
2.3心理原因
存在不良认知，认为考不好就完了，别人会笑话自己。不能正视父母的期望，产生过高的心理压力。个性方面自尊心强、爱面子、内向、缺乏自信。
3 评估与诊断
根据观察及对临床资料的收集，该求助者智能和意识水平正常，个性偏内向，好强，自信心不足，情绪不稳定，表现焦虑，适应外部环境能力差。目前心理状况不良，对学习、生活有一定的影响。经检查无器质性疾病、神经系统未见异常，无智能障碍。
3.1诊断诊断依据
3.1.1根据病与非病的三原则，求助者知情意是统一、一致的，对自己心理问题有自知力，有明确的求治要求，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
3.1.2对照神经症诊断方法，求助者表现出内心的焦虑、痛苦、兴趣减退等心理症状皆因相对的现实因素所激发，且程度不严重，能主动求治，没有影响逻辑思维，病程短，根据许又新评分标准评为3分，排除神经症性心理问题。
3.1.3对照严重心理问题诊断标准，求助者的内心冲突，与现实因素有关，由于月考不理想导致，没有影响社会功能，且持续时间不到两个月，因此可以排除存在严重心理问题的可能。
咨询员初步诊断其为一般心理问题，主要表现为考试焦虑情绪。虽然有一定抑郁症状，但不是很明显，经分析主要是由焦虑情绪引起。
3.2鉴别诊断
3.2.1与精神病相鉴别：根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情意是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病。
3.2.2与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中，头晕、紧张。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动抑制，没有思维迟缓等抑郁症状。
3.2.3与焦虑性神经症相鉴别：“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”，是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特征。
综上所述，结合心理测验结果，在上级心理咨询师的指导下。确诊为一般心理问题。
4 心理咨询目标
具体目标：缓解心理，恢复正常的生活和学习，消除考试焦虑。以正确的态度面对考试，完成学业。
最终目标：通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应能力。
5 咨询方案的制定
考虑到求助者的认知系统中存在不合理信念，求助者本身处于青春期、智能和文化水平比较高，领悟性强，且心理和行为异常不典型，与求助者商定后确定采用合理情绪疗法并辅以放松训练。
5.1确定咨询双方的权利和义务
5.1.1咨询员方面
义务：遵守有关的法律法规、职业道德和保密原则，协助求助者解决焦虑等心理问题，达成咨询目标。
权利：全面了解求助者的心理问题和各方面的情况，有权考虑其是否适合咨询，必要时可转介。
5.1.2求助者方面
义务：向咨询员提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成咨询员布置的作业。
权利：了解咨询员的受训背景和咨询的方法和原理，确认咨询员是否适合自己。
5.2咨询的日程安排与费用
每周一次，每次50分钟，每次费用80元。暂定咨询5次，可在咨询进程中双方协商调整。
心理测验收费：焦虑自评量表(SAS)40元，次，抑郁自评量表(SDS)40元／次。
6 咨询过程
6.1诊断阶段(1次)
第一次：首先让求助者填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。通过采用积极关注、认真倾听、充分理解、尊重来访者等咨询技巧，鼓励求助者倾诉，诱导求助者把内心的不快和彷徨不安说出来，认真倾听求助者的倾诉，使其负性情感得到宣泄，对求助者的遭遇表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系。通过摄入性谈话了解求助者的基本情况，收集资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探索求助者的心理矛盾及改变意愿。让求助者独立完成焦虑自评量表，抑郁自评量表，并将结果