185例门诊患者中药咨询情况调查与分析
[摘要] 目的 探讨中药咨询工作在药学服务中的作用。方法 随机抽取2012年9月——2013年9月我妇儿医院门诊中药房咨询记录151例进行统计分析。结果 患者咨询用法为85例，占45.95%，咨询中药煎煮方法占79例，占42.70%，咨询服药禁忌与药物相互作用15例，占8.11%，咨询中药价格6例，占3.24%。结论 药物咨询服务保证了广大患者得到安全、放心；经济合理的中药治疗，有利于临床医疗质量的提高。
[关键词] 中药；咨询；合理用药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.610 文章编号：1004-7484（2014）-03-1680-01
随着临床药学工作的深入开展，药物咨询服务已成为药学专业从供应型服务向技术型服务转变过程中的一项重要工作。门诊药房作为药学部门直接对外的窗口，理所应当成为药物咨询服务的重要岗位，笔者作为一名主管中药师，长期工作在门诊中药房第一线，对患者咨询内容进行分析，为合理应用中药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2012年9月——2013年9月门诊中药房咨询记录185例，并逐项对其进行统计分析。
2 结 果
咨询内容分类统计情况为：咨询用法为85例，占45.95%；咨询中药煎煮方法占79例，占42.70%；咨询服药禁忌与药物相互作用15例，占8.11%；咨询中药价格6例，占3.24%。
3 分析与讨论
由统计结果可见，患者咨询中药用法的最多，主要包括药物是口服还是外用，是空腹服用（峻下逐水药、驱虫药、攻积导滞药）；饭前服用（补虚药），还是饭后服用（消食药或对胃有刺激药），或睡前服用（安神药），以及服用次数，服用量等。中药外用方法有熏蒸法、洗浸法。熏蒸法就是药物加水煎汤，利用蒸汽来熏蒸局部或肌体；洗浸法则用适当药物煎液或浸液来洗浸。即传统的药浴方法。中药内服药物一般疾病多采用每日1剂，每剂分2次服或3次服。病情急重时，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续。药师应根据患者病情及药物性能，指导患者合理安全服用药物，以取得良好的治疗效果。
咨询中药煎煮方法的内容主要是煎药器具的选用，煎药前的浸泡时间，煎煮次数及时间。特别是先煎、后下、包煎、烊化、冲服药该如何处理等。煎药器具一般应首选陶瓷及瓦制器具，不锈钢器具其次，不宜选用铁锅、铝锅等器具。因为中药所含成分较为复杂，易与铁、铝离子发生反应而使中药成分发生改变，进而影响疗效。煎药时先用适量水在容器内浸泡大约半小时，用水量以淹没药物或稍高2-3厘米为度。煎煮次数一般为2次，混均后分2-3次服。至于火候的控制，通常发散感冒药及其他芳香性药物都应避免久煎，应用武火迅速煮沸数分钟后改用文火再煮10分钟即可，以避免久煮至香气挥散，药性损失。而补益滋腻药则大多可较久煎煮，使有效成分充分溶出，药力完全[1]。一些矿物类、贝壳类、骨类等药材质地坚硬，其有效成分在短时间内很难被煎煮出来，需先煎半小时。而有毒药物如制川乌、制草乌、制半夏需先煎1-2小时，而大黄、薄荷、钩藤、荆芥引起有效成分容易被破坏或含芳香挥发油易受热挥发而不耐煎煮，应后下，煎煮5-10分钟即可。而胶质性中药如阿胶、鹿角胶、龟胶，不宜与其它中药共煮，应加在煎好的药液中加热使其烊化，混均后服用。而难溶于水或贵重中药材如三七粉、羚羊角粉、琥珀粉通常研成细粉，用开水冲服。或冲入汤药中同服，因此药师应向患者特别交待，并注意煎药方法的使用。
咨询药物互相作用和服药禁忌的以慢性病老年患者较多，尤以咨询中药与西药能否联用。如四环素类西药不宜与含钙类中药如石决明、龙骨、牡蛎、瓦楞子、海螵蛸、珍珠等合用，不宜与含镁中药滑石、琥珀等合用，不宜与含铁中药代赭石、阳起石、桑螵蛸合用[2]。含麻黄碱中药会兴奋心肌，加强心肌收缩力，使强心药的作用增强，毒性增加，致使心律失常及心衰等毒性反应[3]。因此含麻黄碱的中药及中成药不可与强心药及降压药联用。为避免药物之间的互相作用，服用中药及中成药与西药需间隔1小时分别服用。
还有患者咨询饮食禁忌问题，一般来说，在服用中药期间禁食辛辣、油腻、生冷饮食、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物都应予以避免。如服用通络药和温补药时，应避免食用生冷、辛辣食物，皮肤过敏者禁食海鲜类。发热者饮食宜清淡，不应食用辛辣油腻、生冷饮食。所以药师在发药时应向患者说明注意事项。
随着中药在临床上应用日趋广泛，中药不良反应逐渐增多，如儿童服用人参、鹿茸制品引起性早熟，鱼腥草、丹参注射液导致过敏反应等。中药不良反应的发生，首先是用药不当造成的，如有些医生随意加大方药的用量，如附子、川乌、细辛等本身就含有有毒成分，过量服用即可中毒。另外，中药不良反应的产生还与药物来源、炮制加工、配伍以及中西药联用不当等有关。
药师为患者提供中药咨询服务，已成为中药学工作向技术服务型转变的重要起点，通过中药咨询平台，药师可为患者提供周到、细致、专业的用药指导，使广大患者用上安全放心的中药，保证广大患者临床用药安全，使患者得到及时合理、经济安全的药物治疗。
参考文献
[1] 凌一揆.中药学.上海科技出版社，P14.
[2] 王嘉德，赵鸿.常见中西药不合理联用分析.中国药物滥用防治杂志，2008，14（2）：119.
[3] 苏琼华.严格审查中药处方与临床合理用药.中国药房，2007，18（3）：229.