浅谈床边移动DR技术在诊断新生儿呼吸窘迫综合征中的价值

摘要:目的 通过对床边移动DR技术在诊断新生儿呼吸窘迫综合征的观察与统计,评价其应用价值,以提高早期诊断水平。方法 随机抽取我院2014年12月~2016年6月经临床与移动DR床边诊断确诊并接受治疗的NRDS患儿45例,对其进行回顾性分析。结果 45例患儿中Ⅰ级 21例,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6例;合并肺炎17例,气胸14例,肺出血2例,先天性动脉导管未闭7例。经过NCPAP辅助吸氧及牛肺表面物质替代治疗后,40例患儿好转。NRDS的主要X线表现为两肺野亮度减低,肺内颗粒状及小片状影,心缘膈面模糊,可见"支气管充气征"。结论 新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断具有其特征性表现,床边移动DR技术是其重要的检查方法之一,结合患儿临床表现,有助于临床的早期诊断与治疗。

关键词:新生儿呼吸窘迫综合征;床边移动DR;肺表面活性物质

Abstract:Objective Through to the DR bedside chest radiography in the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome observation and statistics, and evaluate its application value,In order to improve the early diagnosis level. Methods Randomly selected from January 2014.12~2016.7 menstrual clinical and DR bedside chest radiography diagnosis of diagnosis and treatment of children with NRDS, 45 cases were retrospectively analyzed. Results 45 cases had 21 cases in grade Ⅰ , 12 cases in grade Ⅱ, 6 cases in grade Ⅲ, 6 cases in grade Ⅳ; Merger of 17 cases of pneumonia, 14 cases aerothorax, pneumorrhagia in 2 cases, pediatric patent ductus arteriosus in 7 cases. After NCPAP auxiliary oxygen and Pulmonary Surfactant replacement therapy ,there are 40 cases become better. NRDS"s main X-ray show the lungs granular and small patchy shadows, two lung field intensity reduction, heart margin diaphragmatic surface blur, visible " air broncus diserse". Conclusion The X-ray diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome has its characteristic.The DR bedside chest radiography is one of the important examination method, combined with clinical manifestations, which is helpful for clinical early diagnosis and treatment.

Key words:Neonatal respiratory distress syndrome(NRDS);DR bedside chest radiography;Pulmonary Surfactant(PS)

新生兒呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS),又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease;HMD)。典型临床表现为患儿生后4~12 h内出现进行性呼吸困难、反应迟钝,呼气延长,青紫,吸气三凹征,无明显啰音叩诊可有啰音,严重者发生呼吸衰竭[1]。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(PS)所引起,导致肺泡进行性萎陷,发病率与胎龄有关,胎龄越小,发病率越高,体重越轻病死率越高。床边移动DR摄影成功率高,照片甲级片率高,有利于对不便于移动、需吸氧治疗及暖箱保温的危重患儿的拍摄要求,是早期诊断该病的重要方法。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院2014年12月~2016年6月经临床与移动DR床边诊断确诊并接受治疗的 NRDS患儿45例,其中性别:男婴28例,女婴17例;出生孕周:28~32 w 26例,33~35 w 11例,36~38 w 7例,38 w以上1例。出生体重:<1.5 kg 24例,1.5~2.5 kg 17例,>2.5 kg 4例。分娩方式:顺产18例,剖宫产27例;初生Apgar评分8~10分34例,4~7分8例,<4分3例。所选病例均经NCPAP辅助吸氧及牛肺表面活性物质替代治疗。

1.2临床症状及体征 所有患儿出现不同程度进行性呼吸困难、反应迟钝,呼气延长,青紫,吸气三凹征;叩诊可有啰音。

1.3实验室检查 血pH值下降,PCO2升高,PO2降低等表现。

1.4检查方法

1.4.1设备 SMEW PX-2000型移动式高频医用诊断X线机,罗根PACS级后处理工作站,富士DRY2000型干式成像仪。

1.4.2摄影体位及参数 体位均采用胸部仰卧前后位,44~46kV,6.3~7.1 mAs,胶片距90 cm。

1.5 X线分级标准 根据新生儿呼吸窘迫综合征X线表现可分为四级。I级:两肺充气稍差,透亮度较低。其内可见细胞粒状密度增深影。II级:两肺透亮度进一步降低,肺野内均匀分布网点影,出现支气管充气征;III级:肺内部颗粒影融合变大,境界模糊,肺野透光度也明显降低,心缘膈面模糊,支气管充气征更加广泛。IV级:两肺野一片增白,呈白肺,心缘膈面完全消失。

2结果

45例患儿中X线表现Ⅰ级 21例,占47%;Ⅱ级12例,占27%;Ⅲ级6例,占13%;Ⅳ级6例,占13%;所有患儿根据病情不同,以及用药次数不同进行次数不等床边移动DR摄片观察。经过NCPAP輔助吸氧及牛肺表面物质替代治疗后,40例患儿好转。6例患儿病情危重,放弃治疗。在治疗过程中易出现并发症,合并肺炎17例,肺气漏征群(包括纵膈积气、气胸及纵膈气肿)14例,肺出血2例,先天性动脉导管未闭7例。

3讨论

3.1病因及发病机制 肺泡II型上皮细胞发育不成熟,导致肺泡表面活性物质[Pulmonary surfactant(PS)]合成不足,以致患儿出生后不能保存肺泡残气,造成进行性呼气性肺泡萎陷,肺小血管痉挛和肺灌注不足。早产儿尤其是有围生期窒息史的患儿,其PS的合成收到了抑制、生成不足,从而出现患儿呼吸窘迫、青紫等临床症状[2]。

3.2鉴别诊断 新生儿肺透明膜病III期及IV期由于X线征像典型易与诊断,I型和II型应与以下新生儿疾病加以鉴别:①未成熟肺,又称早产儿肺,X线表现为透亮度普遍减低呈磨玻璃样,可见弥漫大小一致的细颗粒状影,支气管充气征少见24~48 h随访细小颗粒影消失;②新生儿肺出血X线也表现为双肺弥漫性密度增高影,但无支气管充气征,以病灶吸收快,病程短为特点[3];③急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多继发于严重窒息和感染,常在原发病后1~3 d出现呼吸困难。胸部DR表现以肺浸润性改变为主,严重者可融合成大片状,肺泡萎陷不明显[4]。

3.3床边移动DR在NRDS诊断中的应用 床边移动DR是放射科日常工作中的重要组成部分,主要适用于急、危、重不能移动的卧床患者。由于NRDS的病程较快,患儿临床表现不具特殊性,常有并发症,成为早产儿死亡的主要原因。床边移动DR操作简便,成像速度快,可实时成像。如发现图像达不到要求或要改变体位摄影,现场可以立即重新摄片,对NRDS的及时诊断及并发症的发现提高了效率,节省了医护人员的时间。并且移动DR的辐射剂量极低,电离辐射只有传统照射的1/20~1/30[5],有利于电离辐射敏感及耐受剂量较低的新生儿,在患儿在需要多次摄片观察病情变化、气管插管及PICC置管位置时可以耐受。

综上所述,"支气管充气征"为NRDS的特征性影像表现,床边移动DR以其特有的优势和功能,在NRDS的诊断中与治疗中发挥了重大的作用,提高了该病的诊断与治疗效率。

参考文献:

[1]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:343-346.

[2]黄露,陈广.新生儿肺透明膜病的胸部X线片应用价值[J].实用医技杂志,2015,22(12):1275-1276.

[3]刘学文,孙兵伟,许林华.新生儿肺透明膜病235例的DR胸片诊断及鉴别诊断[J].临床合理用药,2015,8(6):157-158.

[4]汪贤辉.肺透明膜病的DR诊断与临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(12):266-267.

[5]孙九龙,李慎江.无线移动DR在床旁摄影中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(9):143-144.

编辑/丁一