盐酸氨溴索治疗胎粪吸入综合征的疗效观察

[摘要]目的:评估盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2003年1月1日~2006年5月31日我院收治的符合诊断标准的68例新生儿胎粪吸入综合征患儿,按治疗方法的不同分为新疗法组(A组)和常规治疗组(B组),A组在常规治疗的基础上加用氨溴索针剂15mg/(kg·d),静脉推注5 min,1次/6 h,连用5 d。结果:A组在治疗后6 h FiO2明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而B组24 h才明显下降;且两组总氧疗时间(h)、住院时间(d)、治愈率(%)、并发症的发生率(%)分别为:A组:36.20±10.46、7.14±2.44、96.87(31/32)、9.37(3/32),B组:48.10±12.40、10.98±4.69、77.78(28/36)、33.33(12/36),比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:静脉注射氨溴索可明显降低吸氧浓度、缩短用氧时间、提高治愈率、减少并发症,且无不良反应,安全性好。

[关键词]氨溴索;治疗;新生儿;胎粪吸入综合征

[中图分类号]R722 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-062-02

新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是导致围生期小儿死亡的重要原因,及时正确地处理对降低围生期死亡率具有重要意义。我院于2005年1月~2006年5月使用盐酸氨溴索治疗MAS效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院儿科2003年1月1日~2006年5月31日收住的符合MAS诊断标准且X线胸片Ⅱ级以上改变的足月新生儿[1]共68例。

1.2 研究方法

采取回顾性研究方法,根据MAS治疗方法的不同将68例患儿分为新疗法组(A组)和常规治疗组(B组)。A组为2005年1月2日~2006年5月31日用新疗法治疗的MAS患儿32例,其中男18例、女14例,日龄(2.3±1.9) h,胎龄(39±2.89)周,体重(3.23±0.33) kg,Apgar评分<3分5例、4~7分25例、>7分2例,X线胸片分级Ⅱ级29例、Ⅲ级3例;B组为2003年1月1日~2005年1月1日用常规治疗方法治疗的MAS患儿36例,其中男20例、女16例,日龄(2.2±1.9)h,胎龄(39±2.95)周,体重(3.25±0.31) kg,Apgar评分<3分6例、4~7分28例、>7分2例,X线胸片分级Ⅱ级32例、Ⅲ级4例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

B组入院后按标准常规给予保暖、面罩吸氧、控制液体量、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、维持血压及血糖在正常水平,保证热卡供给、防止感染、加强呼吸道管理等措施。A组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索针剂15 mg/(kg·d),静脉推注5 min, 1次/6 h,连用5 d。所有病例均用心电、呼吸、血压及经皮测氧饱和度(TcSO2)持续监护,以最适的氧流量保持TcSO2在85%~95%之间,治疗前后床边摄片,并记录吸氧浓度、用氧时间、住院时间、治愈率、并发症。所得数据以均数±标准差(x±s)、采用两样本均数t检验及χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患儿36 h吸氧浓度(FiO2)变化见表1。

两组患儿临床疗效比较见表2。新疗法组并呼吸衰竭3例,其中肺出血死亡1例、肺不张2例;而常规治疗组并呼吸衰竭12例,其中肺出血死亡8例、肺部感染4例、肺不张2例。

3 讨论

MAS的病理改变主要为胎粪颗粒阻塞气道,导致肺泡萎缩或过度扩张;同时胎粪成分复杂,含蛋白酶、胆盐、脂肪酸等多种物质,能改变肺表面活性物质(PS)的结构,抑制表面活性物质蛋白-A和表面活性物质蛋白-B产生。研究证实,1∶6 500胎粪稀释液即具有抑制PS降低肺表面张力的作用[2]。胎粪吸入引起的气道化学性炎症反应,导致肺出血、渗出、水肿,加重对PS的抑制,造成肺泡通气及换气功能障碍,引起多种并发症,如肺出血、肺部感染、肺不张、缺氧性脑出血等。氨溴索是一种快速排痰的药物,具有高度的肺组织亲和力,它作用于气道分泌细胞,调节浆液和黏液分泌,加强纤毛摆动的强度和频率,除了常用于促进呼吸道黏稠分泌物的排出及改善呼吸状况外,还具有促进内源性表面活性物质的生物合成和分泌,调节肺泡巨噬细胞的吞噬功能[3]。与抗生素合用可升高抗生素在肺组织的浓度,增强其抗菌疗效[4]。本资料显示盐酸氨溴索治疗MAS后6 h FiO2下降,较治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而常规治疗组无明显变化(P>0.05),12 h开始下降,24 h才有明显下降(P<0.05),说明氨溴索有加强氧合作用可较早地降低FiO2,有效防止氧中毒发生。并且氨溴索治疗组与常规治疗组比较总用氧时间及住院时间明显缩短,并发症发生率明显降低,死亡病例减少。说明氨溴索不但有助于呼吸道分泌物的排出,而且早期大剂量应用促进肺表面活性物质的生成,有效改善肺通气及换气功能,从而提高了治愈率,减少了并发症,是治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效方法之一。

[参考文献]

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[2]张琪,宋国维.肺表面活性物质在新生儿疾病的应用[J].小儿急救医学,2003,10(4):202.

[3]Aihara M , Dobashik, Akiyama M, et al. EffectsofnacetylcysteineandambroxolontheproductionofIL-12andIL-10inhumanalveolarmacrophages[J].Respiration, 2000,67(6):662.

[4]万瑞香,隋忠国,李自普.新编儿科药物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.209-210.

(收稿日期:2007-02-05)