50例下肢骨折并发深静脉血栓麻醉报告

【摘 要】目的:探讨下肢骨折并发深静脉血栓的麻醉方法。方法:选择下肢骨折并发深静脉血栓患者50例(男33例,女17例)手术麻醉的临床资料进行分析。结果:所有患者在腰硬联合麻醉下顺利完成了手术,无一例发生肺栓塞。结论:下肢骨折并发深静脉血栓患者进行骨折复位固定术,可以在腰硬联合麻醉及精心的麻醉管理下安全完成手术。

【关键词】下肢骨折;深静脉血栓;腰硬联合;麻醉管理;肺栓塞

【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A

下肢骨折患者是深静脉血栓的高发人群,血栓一旦脱落,可发生致命性肺栓塞,给手术麻醉带来极高的风险,威胁患者生命。本文回顾性分析下肢骨折并发深静脉血栓50例,对其麻醉情况进行分析。

1 资料与方法:

临床资料50例下肢骨折患者,术前经下肢血管彩超检查确诊并发深静脉血栓(1),男33例,女17例。年龄43-89岁;其中股骨颈骨折13例,股骨粗隆间骨折21例,股骨骨折10例,髌骨骨折2例,内踝骨折1例,胫骨骨折3例。

麻醉方法 所有患者ASA分级I—III级,。患者入室后开放上肢静脉通路,鼻导管吸氧,监测ECG、BP、SPO2 。取侧卧位,L3-4为穿刺点进行腰硬联合穿刺,穿刺过程顺利,脑脊液流出后注入0.5%布比卡因8-10mg,置入硬膜外导管,固定后平卧。5分钟测试麻醉平面T10-S。 1例患者血压下降明显,经补液同时静注麻黄碱6 mg后恢复正常。麻醉中根据术前体液丢失和术中失血情况进行合理补液,术中出血均在正常范围内,手术时间1-3小时,所有患者在手术期间生命体征平稳,手术过程顺利。

2 结果

术中有6例患者应用止血带,要求充气时仅抬高患肢,禁止擠压驱血;缓慢放气。有2例患者发生寒颤,给地塞米松后消失。1例患者术毕诉恶心,给昂丹思琼4 mg入壶后好转。所有患者在术毕10分钟均安返病房。无一例肺栓塞发生。

3 讨论

手术前发生的深静脉血栓增加了患者在搬运过程中、麻醉和术中发生肺栓塞的机率,严重危胁患者生命,影响医疗安全。50例患者中,高血压22例,脑血管病后遗症17例,糖尿病12例,房颤1例,慢支2例。下肢骨折患者是深静脉血栓的高危人群,由于骨折疼痛患者不愿变动体位,同时合并有高血压、糖尿病等疾病增加了深静脉血栓的风险。文献报道不明原因死亡患者,大多由于下肢深静脉血栓引起的肺栓塞所致(2)。血栓脱落所致的肺栓塞无法估测,大家对此类患者进行手术麻醉颇为忌惮。

尽管术前对患者及家属已充分告知肺栓塞的严重性,多数患者仍坚持立即手术。患者在腰硬联合麻醉下进行手术,对心肺功能影响较小,能保持清醒,及早发现病情变化,可降低高危患者静脉血栓、肺栓塞和心脏并发症的发病率,减少出血和输血(3)。

在手术麻醉过程中要求做到以下几点:1.搬运病人要小心,注意病人体位,避免患肢的剧烈活动,尤其不能挤压患肢,确保患肢的静脉回流通畅;2.手术时操作轻柔,避免过度牵拉,止血带充气时不能挤压患肢驱血、放气要缓慢;3.麻醉药用量控制在最小有效范围内,麻醉平面不宜过广,避免循环的剧烈波动;4.密切监测病人,及时处理各种不适,使患者保持安静,必要时可应用一些镇静、镇痛药。

尽管已有许多下肢静脉血栓患者成功麻醉手术的案例,由于肺栓塞后果严重,危胁患者的生命安全,我们对血栓脱落导致的肺栓塞仍不能掉以轻心,术前应做到充分告知义务和沟通后再行手术。目前医疗环境恶劣,对此类病人行手术治疗仍需慎重。

参考文献】

[1] 张大志,李世忠,郝茵,等.D-二聚体检测与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值.临床麻醉学杂志,2008,2(2):138-139

[2] 郝东升.尹云生.王东.等.骨科围术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗.中国矫形外科杂志,2007.15(3):183-186.

[3] 岳云.吴新民.罗爱伦.译.摩根临床麻醉学第四版[M].北京:人民卫生出版社.2007:254.