摘要：目的综合观察肿瘤患者呼吸机相关性肺炎下呼吸道病原菌的分布及其耐药性，为临床治疗VAP提供经验性选药依据。方法选取我院在2010~2013年入住ICU的肿瘤患者100例，通过留取患者下呼吸道的分泌物作为主要研究对象，经过细菌培养以及药敏试验，对其进行鉴定。结果从100例患者的下呼吸道提取的分泌物中，检测出120株致病菌，其中革兰氏阴性细菌72株，占总菌数的60.00%，革兰氏阳性细菌31株，占总菌数的25.83%，真菌17株,占总菌数的14.17%，通过药物试验发现这类菌株耐药现象比较严重。结论肿瘤患者的感染致病菌以革兰氏阴性菌为主，呈多重耐药，提倡严密动态监测VAP病原菌，应重视并强调对抗生素药物的合理应用。
关键词：呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性；肿瘤患者目前肿瘤患者不同程度的呼吸衰退，需要通过机械设备来维持和缓解通气，由此导致呼吸机性肺炎状况也越来越多,提高了抗生素和各种激素类型药物的使用率，细菌性耐药情况也是临床需要解决的一个重要难题。为了解本病房的细菌流行病学及其耐药特点,指导临床合理使用抗生素以提高危重病的救治成功率。我们对2010年01月~2013年12月入住我科接受有创机械通气治疗的100例患者下呼吸道致病菌的分布及耐药性等情况综合的监测及统计,现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我科在2010年~2013年入住的肿瘤患者100例，均属于通过有创机械通气患者，其中男性患者68例，女性患者32例，患者年龄39~79岁，体重60kg~75kg，对于我院所做的报告分析，均取得患者本人以及其家属的同意，具有知情权，其中患者疾病分为：食管癌28例，胃癌26例，肺癌19例，肠癌16例，宫颈癌11例。
1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学会《医院获得性肺炎诊治指南（草案）》，VAP 诊断标准：①使用呼吸机48h后发病。②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润影或显示新的炎性病变。③肺实变体征和（或）湿啰音并具有以下条件之一者：外周血白细胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；体温＞37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。
1.3方法
1.3.1标本采集通过人工方式提取患者下呼吸道的分泌物，采集均使用一次性无菌痰液收集杯，通过患者气管插管（如有部分患者气管切开，则直接从患者气管切开处）与呼吸机连接部位吸取患者系呼吸道的痰液。取样之后需要立即经过细菌培养以及药物试验，对其进行鉴定，标本接种前行细胞学筛查，分泌物直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为合格标本；对连续2次培养出同一优势菌株切半定量培养浓度≥106cfu/L的菌株确定为致病菌，并排除来自同一患者的重复菌株。
1.4细菌鉴定及药敏试验利用法国梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪进行细菌培养与鉴定,药物敏感试验用标准卡测定。
2结果
2.1病原菌检验结果通过对2010年~2013年我科肿瘤患者的下呼吸道痰液采集标本进行检验后，发现培养出来的病原菌共计120株，其中革兰氏阴性细菌72株，占总菌数的60.00%，革兰氏阳性细菌31株，占总菌数的25.83%，真菌17株,占总菌数的14.17%，见表1。
2.2药物敏感性分析通过检验发现革兰氏阴性细菌72株，通过药敏试验发现72株革兰氏阴性细菌对亚胺培南均全部敏感，敏感率100%，对舒普深、米诺环素敏感率均为100%，对青霉素类抗菌素、第一/二代头孢霉素、氨基糖甙类药物等均有耐药现象，耐药率均达到60%。31株革兰氏阳性细菌对万古霉素、利奈唑胺均全部敏感，敏感率100%，对喹诺酮类药物、林可霉素、第一/二代头孢霉素、红霉素、氨基糖甙类药物等均有耐药现象，耐药率均达到40%。真菌17株对氟康唑均全部敏感，敏感率100%。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是一种流行性、传染性疾病[1]。消除传染源、切断病原体传播途径是控制VAP发生的有效方法。其中呼吸机性肺炎的发生因素是多方面引起的，人工气道的治疗手法破坏了身体呼吸系统的自然抵抗能力，导致外在细菌直接侵入感染。另外患者自身抵抗能力以及免疫力系统也是引起感染的多种因素之一。一些医院的医疗设备卫生问题也是直接导致患者感染的渠道之一，所以患者自身提高免疫力系统的同时，医院也有责任进行严格规范的医疗设备管理[2]。
同时临床医生应根据细菌学培养和药敏结果,合理选择抗菌药物,对预防和减少VAP的发生、减少细菌耐药具有重要意义。
参考文献：
[1]戴春梅，周建党，伍勇，等.重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中南大学学报(医学版),2006(02).
[2]李华茵,何礼贤,胡必杰,等.重症监护病房呼吸机相关肺炎临床与病原学分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005(04).
编辑/申磊