摘要 目的：了解菌血症或败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况分析。方法：血培养仪采用美国BectonDickinSon(BD)公司9050型全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国梅里埃AIP－ATB半自动细菌鉴定仪。结果：2005年1月～2007年12月，427例患者培养阳性，革兰阳性球菌172株(40.3％)；革兰阴性杆菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。对3年的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌进行药教分析，除金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感外，其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论：血培养分离的病原菌以革兰阴性为主，而且菌种多样化，具有较高的耐药性，提示临床医生在使用抗生素之前做血培养，以便更加合理应用抗生素。
关键词 血培养 细菌耐药
血液培养是菌血症或败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛应用于发热、新生儿肺炎、肿瘤化疗放疗病人的监测诊断的重要依据，我院耐药菌株逐渐增多，对病人的治疗严重受到影响。对我院近3年血培养进行回顾性调查分析，对其前四位的细菌构成比进行病原菌耐药分析，为指导临床医生合理使用抗生素提供试验依据，降低病人死亡率。资料与方法
菌株来源：2005年1月～2007年12月，宜宾市第一人民医院所有血培养标本培养出的菌株。
试剂与药敏纸片：法国梅里埃API-ATB半自动细菌鉴定仪，血培养瓶是美国B-D公司生产购买的有树脂型和儿童型，药敏纸片是杭州天和微生物试剂有限公司购买的。
仪器：血培养仪美国BD公司生产的9050型。
药敏试验：质控菌药敏用K-B纸片扩散法，根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2005年文件判定结果，每周做1次室内质控，所用质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌为ATCC25923，铜绿假单胞为ATCC27853，均购置于卫生部临床检验中心。
统计分析：细菌鉴定及耐药分析应用，API，ATB系统软件进行耐药率报告统计分析。
结果
病原菌分离率与构成比，近3年共分离出阳性菌株427株，其中革兰阳性球菌172株(40.3％)；革兰阴性杆菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。血培养阳性病原菌构成比，见表1。
病原菌在医院的分布情况，427例菌株分布于16个临床科室，以儿科、呼吸内科、肾病内科、消化内科、泌尿外科、血液肿瘤科、心内科、普外ICU监控室为主，分别占19.3％、18.4％、9.4％、12.3％、8.4％、5.7％、3.1％、3.4％。
药敏试验：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌对常用药物的耐药情况，见表2、表3。
讨论
血培养仍然是确定菌血症的重要依据，我院从2005～2007年3年间住院病人送检血培养分离出的427株病原菌，排列在前6位依次是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。这与张亚莉报道的基本一致，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为血液的主要感染菌群，总的革兰阴性杆菌占57.1％，本院沙门氏菌属占有9.84％，是由于2005年本地区有病原菌流行，及时控制未造成爆发流行。回顾3年血培养阳性的标本，条件致病菌逐年增多的原因很多。临床上手术用药经常使用2联、3联联合抗生素，肿瘤病人化疗、放疗免疫抑制剂的广泛使用，以及侵入性治疗越来越多，破坏了人体的正常微生物菌群比例，使细菌的耐药性增加，血培养的病原菌在本院以儿童为主，特别是新生儿，由于小儿皮肤黏膜薄嫩，易于破损，引起皮肤感染、脐带炎、新生儿肺炎、新生儿肠炎等。本院由于地区特点，患儿引起的败血症感染为39.3％，与文献不一致，我院超过其他医院主要是儿科医生高度重视，发热患儿住院时及时抽取血液培养，提高了阳性率。由于未乱用抗生素，用药效果也好，药敏敏感率较高，未发现产生β-内酰胺酶和耐万古霉素苯唑西林的菌株。
革兰阴性杆菌耐药情况见表1，肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院3年来临床败血症分离出的最多细菌，从常用的抗生素耐药性来看，对亚胺培南、美罗培南耐药率均很低，其次是阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、头胞噻肟、复方新诺明等，其他的耐药率基本在20％～40％之间。尤以替卡西林最为严重，占90％左右，不可忽视。青霉素、头孢菌素类的抗生素在临床上广泛应用，本院对产β-内酰胺酶(Es，BLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、产酶菌分离率为15％，铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素E阿米卡星保持高度敏感性，可作为首选治疗用药，其他的抗生素都有不同程度的耐药。
革兰阳性球菌的耐药情况见表3，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、红霉素、四环素耐药率均＞40％，提示以前的老药产生耐药性加强，已不适应治疗葡萄球菌败血症的首选用药。本院治疗葡萄球菌引起的败血症首选药物是万古霉素、替考拉宁、米诺环素、林可霉素、夫西地酸、呋喃妥因、复方新诺明、利福平、诺氟沙星，本院未发现耐万古霉素的葡萄球菌，对耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)明显高于金黄色葡萄球菌(MRSA)，在临床上根据具体情况合理用药。万古霉素和提卡拉林仍然是治疗耐苯唑西林葡萄球菌的最后一道防线，在用其他的敏感药物最好采用阶梯性用药，合理使用抗生素以减少院内感染，有利于疾病的治疗。