摘要：目的探讨骨科手术后切口感染病原菌分布及耐药情况,提出控制措施。方法对2011~2013骨科手术后切口感染常见的革兰阴性菌和革兰氏阳性菌及3年间耐药情况进行分析。结果共获得骨科手术后切口感染129例患者标本，分离出病原菌133株，革兰阳性细菌共72株,占54.14 %；革兰阴性细菌共61 株,占45.86 %；革兰阴性菌的耐药性变化大致相同，普遍对青霉素类抗菌药物有较强的耐药性，对其他常用抗生素耐药性无显著差异；革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及头孢唑啉的耐药性变化差异较大。结论合理分析菌株耐药性对骨科手术后切口合理用药及降低感染发生率起重要作用。
关键词：骨科手术；切口感染；病原菌; 耐药性; 分析
手术部位及切口感染是骨外科手术住院患者最常见的并发症，也是骨外科医院感染的特征之一，同时也是骨科最棘手的问题之一[1]。因此，通过研究分析感染患者病例，找出常见病原体分布及其耐药性变化趋势，从而达到指导临床合理用药、降低感染发生率、缩短感染病程的目的。
1资料与方法
1.1菌株来源共收集2011年~2013年骨科手术后感染病例129例，分离出菌株133株，标本均采自骨科病房患者，包括男107例，年龄8~86岁，女22 例，年龄41~87岁。所收集的手术切口分泌物、创面脓液及坏死皮下组织渗出液等标本由临床医生严格按照无菌操作规范采集并立即送检。
1.2细菌鉴定与药敏分析按照《全国临床检验操作规程》规范的方法进行细菌分离培养纯化[2]，采用西门子Micro SCAN-4自动微生物鉴定仪鉴定及进行药敏试验，质控菌株分别为金黄色葡萄球菌 ATCC25923，大肠埃希氏菌 ATCC25922，铜绿假单胞菌 ATCC27853。
1.3统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，分别统计各年度病原菌的构成比，并计算出主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率。并对各年度间的病原菌的构成比和耐药率进行对比分析。
2结果
2.1病原菌分布本研究共收集 129例患者标本，分离出病原菌133株。2011年27例病例，分离出27株菌株，革兰氏阴性菌株15株（占55.56%），革兰氏阳性菌株12株（占44.44%）；2012年46例病例，分离出47株菌株，其中革兰氏阴性菌株23株（占48.94%），革兰氏阳性菌株24株（占51.06%）；2013年56例病例，分离出59株菌株，其中革兰氏阴性菌23株 (占38.98%) ，革兰氏阳性菌36株 (占61.02%) 。主要菌株分布情况见表1。
2.2病原菌耐药情况统计显示革兰阴性菌3年间的耐药性变化大致相同，普遍对青霉素类抗菌药物有较强的耐药性，见表2。革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及头孢唑啉的耐药性变化差异较大，对阿莫西林/棒酸及其他药物的耐药性没有显著差异，见表3。
3讨论
实验结果分析显示分离的菌株中革兰氏阳性菌所占比例较多且逐年增加，阴性菌比例次之呈逐年下降趋势，但经卡方检验，两者并不存在显著差异。革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌的感染比例差异显著（P<0.05），经χ2检验，逐渐降低、金黄色葡萄球菌3年构成比卡方值检验结果显示差异无显著性意义，但2011与2013年比较，卡方检验有升高趋势（P<0.05）。其他菌株均没有显著差异。
结果分析还显示革兰阴性菌普遍对青霉素类抗菌药物有较强的耐药性，其中对氨苄西林/舒巴坦的耐药性变化较大，下降趋势明显，但对其他常用抗生素耐药性没有显著差异。亚胺培南是目前对革兰氏阴性菌敏感性最高的药物，未发现耐药菌株，但为了避免其耐药情况出现，应合理使用[3]。研究还对主要的革兰氏阴性菌阴沟肠杆菌和大肠埃希氏菌进行了耐药性分析。分析显示耐药性变化差异不明显。
3年间革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及头孢唑啉的耐药性变化差异较大，差异均有显著性意义（P<0.01），阿莫西林/棒酸及其他药物的耐药性没有显著差异，对主要的革兰氏阳性菌行耐药性分析结果显示，耐药性没有显著差异，其中最多见的金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素、红霉素等常用抗菌药物都有较强的耐药性，但是没有检测出对万古霉素的耐药菌株。因此对于怀疑感染金黄色葡萄球菌的患者，经验用药不宜应用青霉素、红霉素[4]。情况严重时，可考虑用敏感性较高的万古霉素进行治疗。但要注意药物对肾脏的毒副作用。
参考文献:
[1]李英,王君韬,齐宝庆.开放性骨折患者伤口不动杆菌感染的临床探讨[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):28.
[2]杨春梅,王智良,赵新红,等.骨科慢性感染的细菌学分析及耐药性检测[J].中国矫形外科杂志,2005,13(14):1060-1062.
[3]Alexiou VG, Ierodiakonou V, Peppas G, et al. Antimicrobial prophylaxis in surgery: an international survey[J]. Surg Infect (Larchmt),2010;11(4):343-348.
[4]严汝庆,李瑞龙.骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药导刊,2013,12(6):1054-1056.
编辑/申磊