【摘要】 目的：了解医院感染细菌的分布特征和耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对笔者所在医院2012年细菌室分离出的295株病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果：从2012年临床送检标本中共分离出病原菌295株，其中革兰氏阴性杆菌206株，占69.8%；革兰氏阳性球菌73株，占24.7%；真菌16株，占5.4%。大肠埃希菌对哌拉西林耐药率大于70%，阿莫西林耐药率大于60%，头孢呋辛、环丙沙星和庆大霉素耐药率大于50%；肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率60.0%；铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率100%，替卡西林耐药率大于60%，头孢他啶、头孢吡肟耐药率均大于50%。结论：医院感染病原菌构成存在地区差异，耐药菌日趋严重，临床应重视病原菌培养标本送检，加强病原菌耐药性监测，对合理使用抗菌药物和减缓耐药菌产生具有重要意义。
【关键词】 病原菌； 分布特征； 耐药性
中图分类号 R378 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0156-02
由于抗菌药物在临床广泛的使用，不同地区、不同时期、不同类型的临床分离病原菌和耐药普均有不同。为此，笔者所在医院对2012年细菌室分离出的295例病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析，为临床合理使用抗菌素及控制院内感染提供了依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
2012年笔者对临床各科室采集送检的标本中分离出病菌295例，并将其耐药性进行回顾性调查分析。
1.2 细菌鉴定及药敏试验
依据《临床微生物检验质量管理和标准操作程序》进行采样及接种[1]。病原菌的鉴定与药物敏感性试验，使用法国生物梅里埃公司ATB全自动微生物分析系统和配套的鉴定及药敏板。药敏结果判读根据CLSI 2007年制定M100-S17和2010年制定的MI00-S20文件。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC 27853、肺炎克雷伯ATCC7 00603、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄葡萄球菌ATCC 25923、链球菌ATCC 49619。
1.3 统计学处理
采用世界卫生组织耐药监测中心推荐的WHONET 5.5软件数据和SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌构成比
2012年临床送检标本中共分离出病原菌295株，其中革兰氏阴性杆菌206株，占69.8%；革兰氏阳性球菌73株，占24.7%；真菌16株，占5.4%。居前5位病原菌依次是大肠埃希菌28.1%，肺炎克雷伯菌23.7%，表皮葡萄球菌12.9%，铜绿假单胞菌8.5%，白假丝酵母菌5.4%。见表1。
2.2 病原菌耐药率
大肠埃希菌对哌拉西林耐药率大于70%，阿莫西林耐药率大于60%，头孢呋辛、环丙沙星和庆大霉素耐药率大于50%；肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率60.0%；铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率100%，替卡西林耐药率大于60%，头孢他啶、头孢吡肟耐药率均大于50%。详见表2。革兰氏阳性球菌耐药率，详见表3。
3 讨论
本研究显示，检出的295株病原菌中革兰氏阴性杆菌为优势菌，占69.8%，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，这些均为条件致病菌。其主要原因是大量广谱抗菌药物的长期广泛使用，质粒播散等因素致β-内酰胺酶引起的耐药表现十分突出。由于近年来病原菌对许多常用抗菌药物的耐药性日渐升高，使机体对病原菌的生态平衡作用发生改变，抑制革兰氏阳性菌而导致革兰氏阴性菌过度生长，且与条件致病菌的增多直接有关[2]。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对哌拉西林/他巴唑坦、亚胺培南、美洛培南耐药率均<25%，尤其亚胺培南、美洛培南的抗菌活性最强，因此，可作为该类细菌感染的首选抗菌药物。但铜绿假单胞菌对亚胺培南及美洛培南耐药率均大于10%，且铜绿假单胞菌在自然界中分布广泛，医院分布于医务人员的手、医疗器械、物体表面及病房的空气中，是医院院内感染最常见的条件致病菌之一，因而要求医务人员在诊疗、护理、技术操作过程严格落实消毒隔离的各项措施及手卫生规范，防止和降低院内感染的发生率是减少耐药菌感染的有效措施。
革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主，对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林、克林霉素均存在较高的耐药性，对万古霉素仍保持高度的敏感性，这与相关文献报道是一致的。葡萄球菌是最为常见的化脓性球菌，可引起呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等感染，合理选用抗菌素对控制感染很有必要。
细菌的耐药性日趋严重，应引起临床医生高度重视，凭经验盲目使用抗菌素是造成细菌高耐药的主要原因之一。为了减少耐药菌株的产生，临床应高度重视细菌培养。规范采集标本及时送检，从经验用药改变为根据细菌药敏试验结果使用抗菌药物，从而减少耐药菌株产生。
参考文献
[1]张秀明，兰海丽，卢兰芬.临床微生物检验质量管理和标准操作程序[M].北京：人民军医出版社，2010：119-192.
[2]孔繁林，储从家，管新龙，等.某医院1999-2008年临床分离细菌种群分布与变迁[J].中国感染控制杂志，2010，9（3）：196-199.
（收稿日期：2013-09-16） （编辑：王韵）