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摘要：目的：了解支气管肺炎病原菌及药物敏感情况，以减少临床上应用抗生素的盲目性，降低耐药菌的产生。方法：对2010年9月至2011年3月我科收治的临床诊断支气管肺炎的70例患儿进行痰细菌培养，用SS-100010型阳光微生物分析仪，做细菌鉴定及药敏试验。结果：共培养出细菌35株，金黄色葡萄球菌13株，肺炎克雷伯菌株8株，大肠埃希菌株8株，化脓性链球菌3株，铜绿假单胞菌2株，产酸克雷伯菌1株。结论：几乎全部细菌对青霉素耐药，对头孢曲松钠，头孢噻肟钠等耐药率超过70%，对哌拉西林他唑巴坦钠敏感较高，对左氧氟沙星，阿米卡星高度敏感。
关键词：支气管肺炎 病原菌 药敏
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0052-02
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。一般诊断不难，近年来由于抗生素及糖皮质激素的广泛滥用，导致耐药菌的不断增加，造成治疗困难，易导致病情加重，而重症支气管肺炎容易发生循环、消化和神经系统功能障碍，甚至出现DIC，给患儿生命造成危险。因此尽早明确病原菌和药敏试验有助于临床用药参考，避免滥用。本文对35例支气管肺炎痰培养阳性结果进行分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文收集了2010年9月至2011年3月入住我科的临床诊断支气管肺炎70例患儿，符合诊断标准［1］。入院后在应用抗生素前立即采取气管吸取物作培养，去除痰培养阴性的病例及疑为污染的培养结果。培养阳性者35例。其中男20例，女15例；年龄≤1月的3例，1月至6月的5例，6月至2岁的22例，≥2岁的5例。
1.2 仪器。SS-10010型阳光微生物分析仪。
1.3 试剂。采用广州惠州失阳光生物科技有限公司的革兰阳性需氧球菌类细菌生化药敏检测卡、酵母样真菌类细菌生化药敏检测卡、肠杆菌科类细菌生化药敏检测卡、非发酵类/弧菌科类细菌生化药敏检测卡。
1.4 方法。使用抗生素前，严格按无菌操作采取患儿的气管吸取物，送检验科。用检验科自配的培养基进行培养，置二氧化碳培养箱中培养。培养分离出细菌后，作细菌鉴定及药敏试验。
2 结果
35例痰培养阳性的支气管肺炎检出的细菌感染为：单一感染33例，复合感染2例，金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌5例，化脓性链球菌3例，铜绿假单胞菌2例，产酸克雷伯菌1例。本组病例主要致病菌耐药情况见表。
3 讨论
支气管肺炎是小儿时期常见的疾病，重症支气管肺炎是严重的致命性疾病之一。有患营养不良、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易患病，且常常危及生命。最为常见的病因为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”，近年来肺炎支原体、衣原体感染等有增加趋势。感染病原体一般为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、卡他莫拉菌、军团杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌及呼吸道病毒等。近年来的研究表明，社区获得性肺炎病原体的构成谱有了一些变化，非典型病原体所占比例不断升高;同时也表现出各种病原体的感染率依据不同地区、不同年龄段、不同季节、不同的诊断标准以及患者有无基础疾病及相关的危险因素而不同;并且随着抗生素时代的到来，以及糖皮质激素的滥用，抗生素耐药性问题愈来愈严重。有报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）几乎都是多重耐药菌，对现有的β-内酰胺抗生素均不敏感［2］。本组痰培养主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，通过上表得出结果，对于氨苄西林、阿洛西林、复方磺胺普遍耐药，对于头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟耐药率明显增加，磷霉素检验报告一般为中介度，、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南、阿米卡星敏感度高。亚胺培南价格较高，临床不易接受。在抗感染治疗的过程中，深刻体会到“经验”用药常常达不到预期的效果，且有可能延误治疗，增加患方的经济负担，还有诱导耐药菌产生的危险。为提高治愈率，减少医疗费用，减轻患方的经济负担，应早期合理选择有效抗生素，尽可能多做细菌培养及药敏试验，有针对性地进行治疗，掌握抗生素合理应用的原则，减少耐药菌的产生。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文.儿科学.第二版.人民卫生出版社,2002,P311
[2] 樊剑峰.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展.国外医学儿科分册，1999,26:250-253