[摘要] 目的研究新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点与诊断,并与成人对比,观察其异同。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房2007年9月1日～2009年8月31日机械通气≥48h的100例患儿临床资料,并与我院外科ICU100例机械通气≥48h的100例患者临床资料进行比较分析。结果 新生儿组中共有52例患儿发生了呼吸机相关性肺炎;而成人组中有38例患者发生了呼吸机相关性肺炎。两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的菌种组成差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 呼吸机相关性肺炎发生的概率高,及时有效的治疗与加强预防是降低其发生率与死亡率的重要措施。
[关键词]呼吸机;机械通气;肺炎;病原菌;诊断
[中图分类号] R722.13+5[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)12-148-02
Comparison of Features and Diagnosis of Ventilator-associated Pneumonia Pathogens between Newborns and Adults
OUYANG Xiangdong
Chenzhou No.1 People"s Hospital Children"s Hospital,Chenzhou 423000,China
[Abstract] Objective To study the neonatal ventilator-associated pneumonia pathogen characteristics and diagnosis,and compared with adults,observe their similarities and differences. Methods Retrospective analysis of hospital neonatal intensive care unit September 1,2007 to August 31,2009 mechanical ventilation ≥48h of 100 cases of children with clinical information,and hospital surgical ICU100 cases of mechanical ventilation ≥48h of the The clinical data of 100 patients were analyzed. Results A total of 52 cases of neonatal group occurred in children with ventilator-associated pneumonia;while the adult group,38 patients developed a respiratory-associated pneumonia. The two groups of comparison, the difference was statistically significant(P<0.05); two groups composed of both bacteria in patients with no difference(P>0.05). Conclusion ventilator-associated pneumonia in a high probability of occurrence,timely and effective treatment and strengthen prevention is an important measures to reduce its incidence and mortality.
[Key words] Breathing machine;Mechanical ventilation;Pneumonia;Pathogen;Diagnosis
随着机械通气在临床上的广泛应用,由机械通气所导致的并发症也明显增多,其中呼吸机相关性肺炎成为严重的并发症之一。为了探讨呼吸机相关性肺炎的发病、病原菌耐药情况及防治措施,笔者对本院NICU 2007年9月1日～2009年8月31日的100例机械通气新生儿的临床资料作回顾性分析,并与外科ICU100例机械通气≥48h的患者的临床资料进行比较分析,观察其异同。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
收集我院新生儿重症监护病房2007年9月1日～2009年8月31日机械通气≥48 h的100例患儿和外科重症监护病房机械通气≥48 h的100例患者的临床资料。
1.2机械通气
所有患者均采用经口气管插管或气管切开法,使用PB760呼吸机。根据患者自身病情与相关检查设定相应参数值。
1.3方法
患者应用呼吸机呼吸48h后行痰培养检查。机械通气48h后从气管插管内予一次性吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本,严格按照无菌原则完成操作,采用HX-21细菌鉴定或药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,再按照卫生部医改司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养和分离鉴定。分别统计两组患者痰液细菌情况,并作比较。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS15.0统计软件进行统计,取P=0.05为检验标准。P<0.05为差别有统计学意义。
2结果
2.1两者发生概率的比较
新生儿组中共有52例患儿发生了呼吸机相关性肺炎;而成人组中有38例患者发生了呼吸机相关性肺炎。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
2.2两组患者痰培养菌种的分类统计结果
两组患者的菌种组成差异无统计学意义(P均>0.05),见表2。
3结果
呼吸机相关性肺炎是指在气管插管、机械通气48h后所发生的院内肺部感染,它是一种严重影响机械通气患者治疗预后的并发症。据文献报道ICU发生呼吸机相关性肺炎的发生概率为10%～65%,病死率为21.6%[1]。因ICU成人和新生儿患儿之间影响因素太多,无法比较呼吸机相关性肺炎与死亡率的相关性,但我们的研究结果发生率为52%和38%,与报道相一致。张玲玲[2]研究呼吸机相关性肺炎菌种结果示:细菌鉴定及药敏显示主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌(20/51)、肺炎克雷伯菌(12/51)、产酸克雷伯菌(9/51)和大肠埃希菌(5/51),这与我们研究结果有差异,可能与地区或医院菌群不同有关。两组患者细菌以杆菌为多,与文献报道相一致[3]。
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要是气管插管及机械通气破坏了呼吸道的防御机制,使咽部寄生的细菌和分泌物经导管周围进入气道,损害了纤毛上皮黏液系统,降低了清除的能力,影响了分泌型IgA功能,加之无菌操作不严、吸痰时负压过大、湿化不足等机械性创伤,使呼吸道黏膜屏障功能进一步降低。由于新生儿尤其是早产儿免疫功能尚不成熟,若由肺部原发疾病使肺顺应性降低更增加了肺炎的发生率[1]。这可用于解释新生儿肺炎较成人呼吸机相关性肺炎多的原因。
呼吸机相关性肺炎诊断标准:在机械通气过程中出现肺部啰音或啰音加重,气管内吸痰发现分泌液由无到有、由少到多、由稀薄白色到黄色浓痰,并且X线检查表现出现新的或进行性加重的肺部浸润影,血常规检查WBC增多,部分患儿出现发热,气管内分泌物细菌培养有致病菌生长[4]。此外值得注意的是,患者均较危重,一般床旁X线检查较为合适,但较麻烦或有些基层医院条件不具备;痰培养时间长,所以应以临床表现为主及早处理,肺炎的控制对全身症状的改善起着十分重要的作用。但更应该有的理念是加强预防措施,医护人员要做到严格规范的无菌操作,定期对呼吸机部件进行消毒。及时撤机:在原发病得到控制时,病情稳定的患者需及时拔管撤机以缩短机械通气的时间。根据药敏试验选择抗生素治疗,尽量避免经验性、盲目性。加强营养支持治疗,必要时可输注血浆、静脉注射丙种球蛋白以提高机体的抗病能力。
[参考文献]
[1] 杨庆南,朱建幸. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J]. 临床儿科杂志,2002,20(8):475-476.
[2] 张玲玲,颜胜宇,黄达枢. 新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点[J]. 实用儿科临床杂志,2004,19(4):274-275.
[3] 邓跃林,罗子宏. 呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原菌的研究[J]. 中国现代医学杂志,2000,10(12):39-40.
[4] 曹毅民,郭在晨. 呼吸机相关性肺炎的诊断技术[J]. 中华儿科杂志,2002,40(7):426-427.
(收稿日期:2010-02-26)