【摘要】 目的：评价产后下肢深静脉血栓形成的临床护理干预效果。方法：随机抽取本院妇产科2011年8月至2017年8月收治的产后下肢深静脉血栓患者16例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=8）、研究组（n=8），对照组产妇实施常规护理，研究组产妇实施临床护理干预，分析两组临床症状评分、住院时间、并发症发生率、护理满意度。结果：临床症状评分、住院时间对比：研究组低于对照组（P<0.05）；护理满意度对比：研究组高于对照组（P<0.05）。两组患者均出现轻微的牙龈出血、皮下瘀血等并发症，经正确处理后，所有并发症均有效缓解，且没有影响治疗效果，并发症的组间对比不具有明显差异（P>0.05）。结论：在产后下肢深静脉血栓形成临床治疗中，应用临床护理干预，既可改善患者临床症状、缩短住院时间，又可提高护理满意度、减少复发率，且并发症经正确处理后，可有效缓解，护理效果显著。
【关键词】 产后下肢深静脉血栓形成；临床护理干预；效果
下肢深静脉血栓的形成属于临床常见病、多发病，临床表现为下肢肿胀、胀痛、压痛、肌张力增高、浅表静脉曲张、皮肤颜色发红且温度升高等症状，如治疗不及时或治疗不当，还会引发下肢水肿、继发性静脉曲张、淤血性溃疡、静脉性坏疽等，严重时还会引发肺动脉栓塞，对患者生活质量及生命安全造成严重影响[1]。当孕妇进入妊娠末期后，随着子宫的明显增大，随之增加了孕妇下肢负担，从而导致孕妇下肢静脉血流处于滞缓状态，使得产妇分娩后易出现下肢静脉血栓的形成。产后下肢深静脉血栓形成属于产妇最严重的并发症之一，如治疗不及时会对其生命安全造成严重影响[2]。临床实践表明，在产后下肢深静脉血栓形成治疗过程中联合有效的临床护理干预，对提高治疗效果具有积极作用[3]。本次研究基于以上背景，评价产后下肢深静脉血栓形成的临床护理干预效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院妇产科2011年8月至2017年8月收治的16例产后下肢深静脉血栓患者，所有患者均符合产后下肢深静脉血栓诊断标准[4]，并采用随机数字表法将其分为对照组（n=8）、研究组（n=8）。对照组年龄25～38岁，平均年龄（31.5±6.5）岁，自然分娩6例、剖宫产分娩2例，其中左侧4例、右侧3例、双侧1例；研究组年龄24～39岁，平均年龄（32.0±7.3）岁，自然分娩5例、剖宫产分娩3例，其中左侧4例、右侧3例、双侧1例。将两组患者年龄、分娩类型、患肢等基线资料进行对比分析，不具有明显差异（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与本次研究的患者均了解研究内容，并与本院签署知情同意书。
1.2方法
两组患者分娩后，根据其实际情况，均给予针对性治疗措施，即给予患者抗凝、袪聚、溶栓、中药等对症治疗，同时给予患者肿胀肢体进行外敷治疗，从而减轻肢体肿胀[5]。
在此基础上，对照组实施常规护理：由于此类患者身体均较虚弱，尤其是在急性期应叮嘱其绝对卧床休养，减少对患肢的摩擦及用力按摩，将患肢抬高，屈曲膝关节，减少髂股静脉压力，有效缓解静脉的牵拉，做好保暖工作，同时监测患者患肢实际情况，定时测量患肢髂骨上缘、下缘下踝上距离，在治疗过程中，叮嘱其不可母乳喂养，需要进行回乳治疗，遵医嘱给予外敷及口服药物[6]。
研究组在常规护理基础上联合临床护理干预，具体包括：1）健康宣教：主动与患者交流、沟通，了解其接受能力，向其讲解产后下肢深静脉血栓形成的危险因素、临床症状、治疗方法、治疗目的及相关注意事项，预防产后下肢深静脉血栓形成的措施，让患者对下肢深静脉血栓形成有一个足够的认识，从而提高治疗及护理配合度[7]。2）心理护理：由于产妇产后体质较弱，再加上受下肢静脉血栓形成的影响，产后下肢深静脉血栓形成患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等负面心理及不良情绪，从而影响治疗及预后效果。因此，护理人员应加强与患者交流、沟通，鼓励患者倾诉心声，耐心倾听其心声，了解并评估患者心理状态，给予针对性心理护理指导，疏导负面心理及不良情绪；同时向其讲解治疗成功的案例，提高患者治疗信心，进一步提高患者治疗依从性[8]。3）患肢护理：对患者病情进行密切监测，观察患肢皮肤、肿胀程度、疼痛感及足背动脉搏动情况，每天给予2次浓度为50%的硫酸镁对患肢进行湿敷；定时监测患者是否出现出血及肺栓塞现象；同时帮助患者将患肢抬高15°～30°，促进下肢静脉血液回流，改善患者患肢血液瘀滞现象，促使尽快改善患肢肿胀与疼痛程度[9]。指导患者在床上活动的方式，如患者患肢肿胀程度不严重，同时没有应用尿激酶实施溶栓治疗，可在其病情允许的情况下，指导患者活动方式，禁止患者運动过大，避免血栓脱落引发肺栓塞，在患者实施溶栓治疗过程中，叮嘱患者卧床休息[10]。4）饮食护理：根据患者实际情况，为其制定相应的饮食结构，指导患者多食用高纤维、富含维生素食物，多食用新鲜水果及蔬菜，告之患者少食用高脂食物，积极预防便秘引发的腹压增加，从而对下肢静脉回流产生影响；叮嘱患者在回乳期间少喝汤类食物，控制产后体质量，预防产后下肢水肿。早期运动及按摩护理：治疗后，护理人员及家属应鼓励、帮助患者进行早期运动训练，将软物放置于患者脚后跟处，使小腿保持悬空状态，由护理人员进行内外翻运动与膝关节伸出运动，每次15～20min，之后帮助患者实施按摩，积极对患者及家属普及早期运动下肢按摩方法，如轻捏患者双下肢与受压部位肌肉，导致其实施主动与被动训练，帮助患者实施膝踝关节伸缩与背伸屈缩运动，特别是对患者腓肠肌实施加强舒缩运动。5）并发症护理：由于产妇分娩后，易出现产后下肢深静脉血栓形成，因此，分娩后定时对患者的凝血酶原进行检测，积极预防产后深静脉血栓的形成；引发产后下肢深静脉血栓形成的原因为血管壁损伤，因此，禁止实施下肢静脉穿刺进行输液与抽血，最大程度的减少物理与机械化损伤，分娩后，如患者出现下肢肿胀、疼痛等异常现象时，立即报告医生，遵医嘱实施相应的处理措施[11]。6）溶栓护理：在治疗过程中，有效减少各种穿刺与注射，拔针后及时按压，保证按压时间在5min以上；定时对血气指标进行分析；血管后壁不可穿透，定时积极预防局部血肿现象，定时更换敷料，积极预防局部伤口感染及导管菌血症的出现；在治疗过程中，密切监测患者意识与出血现象，要求患者绝对卧床休养，不可立即活动，注意不可过热或过冷，预防肺栓塞[12]。
1.3分析指标
分析两组临床症状评分、住院时间、并发症发生率、护理满意度。临床症状包括下肢肿胀、疼痛、肌张力增高、浅表静脉曲张、皮肤颜色发红且温度升高等，根据指导原则将其分为四个等级，即0分无症状，1分症状为轻度，2分症状为中度，3分症状为重度。护理满意度采用本院自制量表进行评价，总分100分，总评分>85分为较满意，总评分在70～85分时为满意，总评分<70分为不满意。护理满意度=较满意度+满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用（±s）表示计量资料，组间对比采用t检验；采用%表示计数资料，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1比较临床症状评分、住院时间
临床症状评分对比研究组低于对照组，P<0.05。见表1。表1两组患者临床症状评分比较[（±s），n=8]
组别皮肤异常下肢肿胀疼痛肌张力增高浅表静脉曲张住院时间（d）研究组0.8±0.20.6±0.21.3±0.40.7±0.40.6±0.35.5±0.6对照组2.1±0.31.5±0.42.0±0.51.4±0.51.3±0.48.9±1.2t10.1985.6923.0923.0923.9607.168P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2比较并发症发生率
研究组出现1例皮下瘀血、1例牙龈出血，并发症发生率为25%（2/8）；对照组出现1例皮下瘀血、2例牙龈出血、1例肺栓塞，并发症发生率为50%（4/8），所有并发症经正确处理后，可有效缓解，且不会影响治疗效果，组间对比不具有明显差异，χ2=5.333，P>0.05。
2.3比较护理满意度
研究组较满意6例、满意2例、不满意0例，护理满意度为100%（8/8）；对照组较满意3例、满意1例、不满意4例，护理满意度为50%（4/8），组间对比具有差异，χ2=5.333，P<0.05。
3讨论
产后下肢深静脉血栓形成原因较多，主要是由于血液高凝状态、静脉血流速度减缓等因素引起的，同时血管壁损伤、体温过低、产妇贫血、其它并发症等均是引发患者产后下肢深静脉血栓的主要原因[13]。在临床治疗中，结合患者产后下肢静脉血栓形成原因给予针对性护理及预防，进一步提高治疗效果。临床实践表明，将临床护理干预应用于产后下肢深静脉血栓形成患者中，对快速改善患者临床症状具有积极作用。
临床护理干预具有较高的护理针对性，将其应用于产后下肢深静脉血栓形成患者时，以患者为中心实施护理服务，促使患者病情尽快好转。本次研究显示：临床症状评分研究组低于对照组，并发症发生率研究组为25%、对照组为50%，护理满意度研究组为100%、对照组为50%，P<0.05。给予健康教育及心理护理指导，提高患者对病情的了解程度，疏导负面心理，提高治疗信心的同时提高治疗依从性；给予患肢针对性护理，促使病情尽快康复；实施治疗措施、并发症及饮食护理指导，降低并发症发生几率的同时提高治疗效果，从而缩短住院时间[14]。
综上，产后下肢深静脉血栓形成应用临床护理干预效果显著。
参考文献
[1] 张琴.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理干预研究[J].中国医学创新，2017，11（11）：14
[2] 宋兰芳.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（24）：151，153.
[3] 王艺萍.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察[J].中外女性健康研究，2016，（12）：113，117.
[4] 涂美金.临床护理在产后下肢深静脉血栓形成的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2016，02（01）：9697.
[5] 王红霞.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察[J].中国实用医药，2015，10（30）：228229.
[6] Leslie F，Federico B，Gregorio P，et al.Postpartum deep vein thrombosis and pulmonary embolism in twin pregnancy：undertaking of clinical symptoms leading to massive complications[J].Thrombosis Journal，2013，11（01）：4.
[7] 魏海英.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察[J].中国实用医药，2014，09（24）：210211.
[8] 保燕，谢晓君，吴志群，等.产后下肢深静脉血栓形成的预防和护理干预[C].云南省医学会血管外科学分会、云南省医院协会血管医学管理专业委员会2014年学术年会，2013，34（06）：547548.
[9] 冯建丽.产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察[J].中国实用医药，2014，09（03）：210211.
[10]保燕，谢晓君，吴志群，等.产后下肢深静脉血栓形成的预防和护理干预[J].云南医药，2013，34（06）：547548.
[11]邹小惠.预防产后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].实用临床医学，2013，14（12）：8485.
[12]吴海鹰.护理干预预防下肢骨折致深静脉血栓临床效果分析[J].中外医疗，2012，31（23）：138139.
[13]张秀红，周秀梅.产后并发下肢深静脉血栓形成36例臨床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（05）：6970.
[14]Dumantepe M，Arif T I，Ilhan Y，et al.Endovascular treatment of postpartum deep venous thrombosis：report of three cases[J].Vascular，2017，21（06）：380385.2018年9月第17期中 外 女 性 健 康 研 究 临床研究 临床研究Women"s Health Research2018年9月第17期