[摘要] 目的 分析骨科大手术术后出现下肢深静脉血栓形成的预防、护理干预措施及效果。方法 方便选择2015年4月—2017年4月间该院骨科病房接收的施行大手术的60例患者，随机分成2组：参考组共30例，给予下肢深静脉血栓预防干预及常规骨科护理服务；护理组共30例，在参考组基础上加用综合护理干预服务。详细记录2组的下肢深静脉血栓形成情况，且评估2组的护理满意度。结果 护理组术毕后的下肢深静脉血栓发生率为（3.33%），显著低于参考组的下肢深静脉血栓发生率（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理组患者的护理满意度为（96.67%），显著高于参考组患者的护理满意度（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对骨科大手术患者采用预防性干预及综合护理干预措施可有效减少下肢深静脉血栓的出现，提高患者满意度，值得借鉴。
[关键词] 骨科；大手术；下肢深静脉血栓；预防；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0142-03
[Abstract] Objective To analyze the prevention and nursing key points of deep vein thrombosis under the major orthopedic surgery. Methods 60 cases of patients with the major orthopedic surgery admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the reference group adopted the prevention intervention of deep vein thrombosis and routine orthopedic nursing services， while the nursing group adopted the comprehensive nursing intervention services on the basis of the control group， and the formation of deep vein thrombosis of the two groups was recorded in detail and the nursing satisfactory degree was evaluated. Results After surgery， the incidence rate of deep vein thrombosis in the nursing group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the nursing group was obviously higher than that in the reference group（96.67% vs 80.00%）（P<0.05）. Conclusion The preventive intervention and comprehensive nursing intervention measures of patients with the major orthopedic surgery can effectively reduce the occurrence of deep vein thrombosis and improve the satisfactory degree of patients， and it is worth reference.
[Key words] Orthopedics； Major operation； Deep vein thrombosis； Prevention； Nursing
下肢深靜脉血栓是骨科术后常见的发病中，其影响骨科患者手术效果的关键因素[1]。该并发症会使患者出现剧烈的疼痛，患肢局部肿胀，严重时还会引发肺栓塞[2-3]，从而直接导致患者死亡。因此，通过合理的预防及护理干预措施有效减少及避免术后下肢深静脉血栓的出现，对于确保患者的疗效及改善患者的预后具有极其重要的意义。方便选择2015年4月—2017年4月间该院骨科病房接接收施行大手术的30例患者，采用下肢深静脉血栓预防干预措施及综合护理干预，可见效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院骨科病房接收施行大手术的60例患者，对象选取标准：①均满足相关骨科手术指征；②意识及精神状态均为正常；③均无合并严重血液系统及器官性疾病者；④在签字同意。参考数字列表法将其随机分成2组：参考组共30例，包含男性患者17例，女性患者13例；其中年龄最小的有23岁，年龄最大的有69岁，平均年龄（44.16±10.79）岁；平均体重（69.34±9.45）kg。护理组共30例，包含男性患者19例，女性患者11例；其中年龄最小的有22岁，年龄最大的有70岁，平均年龄（45.21±11.43）岁；平均体重（68.84±7.21）kg。2组的以上基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 预防性干预 2组确诊后均施行下肢深静脉血栓预防性干预，内容包括：手术前针对2组患者进行针对性健康教育，详细讲解疾病、手术措施、手术目的、作用、手术操作流程与可能出现的并发症等相关知识，以提高患者的疾病及手术认知，使患者对自身疾病及手术方案有一个充分的了解，从而提高其依从性。同时，给予患者针对性的心理疏导，评估患者的心理状态及需求，然后根据评估结果给予患者针对性的心理干预，以有效减轻患者的负面情绪，使患者以一个良好的心理状态迎接治疗，帮助患者树立治疗信心。协助患者取合理的体位，指导其进行术前训练与术后活动，以改善其血液循环。协助患者完善术前准备，且给予合理的药品干预，为其提供梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，且采用低分子肝素处理。选择平卧体位患者使用间歇充气加压装置时，对压力腿套的松紧情况进行调节，观察套管有无扭曲和对折状况，明确套管的紧密性、畅通性。然后通电开始充气，且保持压力的稳定性，且保持脚套加压装置与弹力袜可保持牢固、压力稳定。
1.2.2 护理方案 参考组给予常规骨科护理服务，主要为密切监测患者的各项生命体征并记录，且遵医嘱用药及护理，观察患者病情等。护理组在参考组基础上加用综合护理干预服务，内容包括以下几点：①患肢干预：嘱患者行绝对卧床休息，取健侧卧或平卧体位，且采用软枕，以提高其体位舒适度，加快其患肢静脉回流，减轻患肢水肿，且密切监测弹力袜的使用状况，防止引流管随着体位变化而出现扭曲、脱落等情况，导致引流管受阻。故护士应注意保证引流管的干净、通畅，且告知患者注意防止患肢受到挤压、热敷、碰撞。若患者出现感染、静脉回流受阻等情况时，应及时通知临床医师，并及时进行处理。②功能训练干预：术后对帮助患者按摩大腿和膝盖，按摩时注意取适当卧位，以促进患者局部血液循环。指导患者行患肢被动训练，护士经下朝上，对比腓肠肌、比目鱼肌转动脚踝。同时，挤压或推动髌骨、大腿肌肉，按摩4次/d，30 min/次。训练时应注意加强与患者的沟通，了解其感染情况，评估患者耐受度。待其病情有一定缓解后，指导及协助其进行主动锻炼，即缩、收缩活动，3次/d，10～20 min/次，同时对患者的活动能力及耐受力进行监测，以循序渐进原则进行。急性期完毕后，进行下床活动的过程中，应给予医用弹力袜穿戴或给予弹力绷带，经外力提高患者的静脉管壁压力，从而加快下肢静脉回流。然后于患者平卧休息时将弹力袜、弹力绷带解除。③生活干预及饮食指导：为患者构建良好的病房环境，保持病房的空气清新、干净整洁、温湿度适宜，同时做好对患者的保暖措施干预。术毕后为患者制定合理的饮食计划，多食用高纤维、高维生素、高纳、高铁的清淡低脂类食物，对患者每天摄入食物的总热量进行控制。④病情观察：每天对患者双下肢相同部位的周径进行观察，密切监测患者术后的肿胀缓解情况，密切监测患者的双下肢皮肤温度、色泽与足背动脉搏动。严密观察患者是否存在胸痛、胸闷及呼吸困难等肺栓塞表现，一旦发现应及时通知临床医师进行处理。针对伴有高危因素的患者，术毕后采用低分子肝素、阿司匹林处理，以避免血栓的形成。用药完毕后应密切观察患者是否出现鼻出血、牙龈出血、皮肤淤点及瘀斑等不良情况。⑤出院指导：出院前，给予患者合理的出院指导，告知患者出院后应养成良好的生活饮食习惯，保持作息规律，且经随访调查患者的预后情况。
1.3 观察指标
①2组患者术毕后均接受为期1月的随访观察，以记录其下肢深静脉血栓发生情况。②通过本院自制的护理满意度调查问卷对2组患者出院前的护理满意度进行调查评估，共分成非常满意、满意及不满意等3个级别。
1.4 统计方法
纳入并详细记录该研究中的全部计量资料及计数资料，然后输入SPSS 20.0统计学软件中开展分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以χ2检验方法分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后的下肢深静脉血栓形成情况对比分析
经术后随访发现，护理组术毕后有1例（3.33%）患者出现下肢深静脉血栓，参考组术毕后有4例（13.33%）患者出现下肢深静脉血栓。2组对比差异有统计学意义（χ2=6.547 8，P<0.05）。
2.2 2组的护理满意度对比分析
与参考组进行对照分析发现，护理组患者的护理满意度显著更高（P<0.05）。见表1。
3 讨论
下肢深静脉血栓是骨科大手术患者术后一种常见的严重并发症，其主要指血液于患者下肢深静脉中不正常凝结，能够发生于患者身体深静脉的任何位置。该并发症引发的静脉瓣膜功能不全与合并的肺栓塞是危及广大骨科患者身心健康及生活质量的重要因素[4-5]。相关报道表明，骨科大手术患者术毕后出现下肢深静脉血栓的风险较高[6-7]。在骨科手术中，下肢骨折手术患者术后往往需要制动，长时间卧床，故血流缓慢，易产生血栓，再加上因骨折伴静脉局部挫伤、骨折碎片伤或撕裂伤，且受到术后高凝状态的影响，很容易造成患者下肢深静脉血栓形成。同时，老年骨科手术患者还伴有高血脂、糖尿病、高血压、饮酒史、吸烟史及下肢静脉曲张等血栓诱发因素[8-9]。骨科医护人员一直很关注该并发症，有时其还会向心性延伸到下腔静脉，甚至对肾静脉造成堵塞而导致肾衰竭，进而直接导致患者死亡。故骨科术毕后医护人员应重点注意预防下肢深静脉血栓的出现，因此加强对骨科大手术患者的预防及护理干预具有非常重要的意义。
该研究采用下肢深静脉血栓预防干预及综合护理干预服务，结果发现，护理组术后的下肢深静脉血栓发生率为（3.33%）显著低于参考组的（13.33%），差异显著（P<0.05）。护理组患者的护理满意度为（96.67%），显著高于参考组患者的（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。杨荷兰[10]学者选取该院2008年6月—2010年3月间接收的骨科手术患者150例，对其中的75例患者采用针对性干预性护理服务，并与采用常规护理措施的75例患者进行对照分析，结果可见，采用针对性干预性护理服务患者术后的下肢深静脉血栓发生率为（1.33%），显著低于采用常规护理措施患者术后的下肢深静脉血栓发生率为（12.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与该研究基本一致，均提示针对性护理干预服务可有效降低患者的下肢深静脉血栓发生率。術前应给予患者针对性的健康教育与心理疏导，以提高患者对疾病、手术及并发症的认知，且缓解患者的负面情绪，使其以一个良好的心理状态迎接手术及术后康复训练；术毕后应给予药物、物理手段预防并发症，且给予患者针对性康复锻炼，协助患者按摩腿部，叮嘱日常饮食相关注意事项等。
综上所述，针对骨科大手术患者采用预防性干预及综合护理干预措施可有效减少下肢深静脉血栓的出现，提高患者满意度，值得借鉴。
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（收稿日期：2017-08-10）