[摘要]目的 探讨GCS评分和止血药物使用时间（HUT）对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。 方法 选取120例需手术的颅脑外伤患者，按GCS分值分为A组（n=34）、B组（n=38）、C组（n=30）和D组（n=18），按HUT分为E组、F组和G组，每组患者40例。分析GCS评分、HUT与DVT发生率的关系并进行DVT的危险因素分析。 结果 C组和D组患者DVT发病率高于A组和B组且F组和G组DVT发病率高于E组（P<0.05），GCS分值与DVT发病率呈负相关（r=-0.832，P<0.01），HUT与DVT发病率呈正相关（r=0.758，P<0.01）。危险因素分析结果显示术前GCS评分、术后HUT和卧床时间是DVT的危险因素。 结论 术前低GCS评分和长时间卧床及使用止血药物等因素是颅脑外伤患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。
[关键词] GCS评分；止血药物使用时间；颅脑外伤；下肢深静脉血栓
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-199-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship among GCS score， hemostatic using time（HUT） and deep venous thrombosis（DVT） incidence in brain trauma patient. Methods 120 brain trauma patients who needed operation were selected and divided into A（n=34）， B（n=38）， C（n=30）and D group（n=18）according to GCS score and E（n=40）， F（n=40）and G group（n=40）according to HUT. The relationship among HUT， GCS score and DVT incidence and DVT risk factors were analyzed. Results DVT incidence of group C and D are higher than that of group A and B， and DVT incidence of group F and G are higher than that of group E（P<0.05）. GCS score is negatively related with DVT incidence（r=-0.832， P<0.01）， while HUT is positively related with DVT incidence（r=0.758， P<0.01）. Preoperational GCS score， post operation HUT and time in bed are risk factors of DVT. Conclusion Preoperational GCS score， post operation HUT and time in bed are risk factors of DVT.
[Key words] GCS score； Hemostatic using time； Brain trauma； Deep venous thrombosis
正常人的凝血和抗凝处于动态平衡状态，颅脑外伤患者出现凝血平衡失调，极易发生血栓 [1]。颅脑外伤的血栓发生率高达30%～60%，可严重危害患者的健康和生命安全[2]。已有研究表明血栓的发生与GCS评分和止血药物存在一定的关系[3-4]。目前颅脑外伤患者DVT与GCS评分和HUT关系分析的研究甚少，明确颅脑外伤患者DVT的发生率及其危险因素具有重要意义。本研究探讨GCS评分和止血药物使用时间对颅脑外伤术后患者DVT形成的影响，分析颅脑外伤术后患者DVT的危险因素，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2013年5月我院收治的120例需手术的颅脑外伤患者，按GCS分值分为A组（n=34）、B组（n=38）、C组（n=30）和D组（n=18），按HUT分为E组、F组和G组，每组患者40例。其中车祸伤75例，坠落伤28例，其他17例。损伤类型：弥漫性轴索损伤28例，硬膜下血肿37例，脑挫裂伤18例，开放性脑外伤37例。所有患者均知情同意。A组患者中男16例，女18例，年龄19～65岁，中位数年龄46岁。B组患者中男18例，女20例，年龄21～66岁，中位数年龄48岁。C组患者中男16例，女14例，年龄20～65岁，中位数年龄45岁。D组患者中男10例，女8例，年龄16～67岁，中位数年龄49岁。E组患者中男16例，女24例，年龄20～68岁，中位数年龄47岁。F组患者中男19例，女21例，年龄18～65岁，中位数年龄44岁。G组患者中男22例，女18例，年龄19～69岁，中位数年龄46岁。7组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测和评价方法
GCS评分反应颅脑损伤程度，分值为0～15分，GCS越低，颅脑损伤越严重。神经功能评分采用ASIA神经功能评分[5] ：E级-感觉和运动功能正常；D级-神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肉的肌力为3级或以上；C级-神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肉的肌力为3级以下；B级-神经平面以下包括骶部（S4，S5）存在感觉功能，无运动功能；A级-在骶段无感觉和运动功能A、B、C、D级为神经功能损害。DVT检测采用下肢静脉造影法。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件，组间计数资料采用x2检验，相关性分析采用Pearson相关检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分与术后下肢深静脉血栓发生率的关系分析
3 讨论
颅脑外伤患者有创伤、手术、肢体偏瘫等DVT形成的高危因素[6]。有研究表明颅脑外伤患者致死性肺栓塞主要来源于下肢DVT，肺动脉栓塞和DVT是同一疾病不同时期的表现， DVT的发生可严重危害患者的生命安全[7-8]。DVT患者轻则疼痛不适，患肢肿胀，重则并发肺栓塞和截肢，引起严重的医疗后果[9]。格拉斯哥评分是反映颅脑损伤轻重的临床指标，患者颅脑损伤越严重，格拉斯哥得分就越低[10]。已有研究表明格拉斯哥评分与血栓的形成有一定的关系[11]。颅脑外伤患者术后常使用抗凝血药物止血，止血药物的使用在一定程度上增加了血栓发生的风险[12]。但国内关于颅脑外伤患者DVT发生率的流行病学及其相关因素分析的研究少，明确颅脑外伤患者深下肢静脉血栓的发生率可及早警惕深下肢静脉血栓的发生，了解深下肢静脉血栓与格拉斯哥评分以及止血药物使用时间等因素的关系可为尽早对颅脑外伤患者深下肢静脉血栓形成进行预防和治疗提供依据。
本研究结果显示， GCS评分越低的颅脑外伤患者深下肢静脉血栓的发生率越高，颅脑外伤患者的GCS评分与其深下肢静脉血栓的发生率呈显著负相关。止血药物使用时间越长，颅脑外伤患者中发生生深下肢静脉血栓的患者越多，止血药物使用时间与颅脑外伤患者深下肢静脉血栓的发生率呈显著真相关。除创伤、手术、肢体偏瘫等因素外，术前低格拉斯哥评分、长时间卧床和长期使用止血药物等因素亦是颅脑外伤患者术后深下肢静脉血栓形成的危险因素。随着车祸和坠落等外伤患者的增多，颅脑外伤的患者也不断增多。颅脑外伤患者下肢深静脉血栓的高发病率预示颅脑外伤患者肺动脉栓塞的高风险，应密切关注颅脑外伤患者是否有深下肢静脉血栓的发生。随着止血药物使用时间的延长可明显缓解患者脑出血、上消化道出血、胸腔出血等出血症状，但亦可增加患者DVT的发病率，所以患者长时间使用止血药物时应密切关注其是否有深下肢静脉血栓的形成。颅脑外伤患者深下肢静脉血栓形成的影响因素的了解和下肢深静脉栓塞（DVT）诊断技术的提高和改进更有利于颅脑外伤患者深下肢深静脉栓塞的预防和治疗。
综上所述，术前低格拉斯哥评分和长时间卧床以及长期使用止血药物等因素是颅脑外伤患者术后深下肢静脉血栓形成的危险因素，颅脑外伤患者DVT的发生率与GCS评分呈负相关，与止血药使用时间呈正相关。
[参考文献]
[1] 李晓兴，马建华，季海明，等.颅脑外伤后血浆凝血及纤溶指标的变化及意义[J].广东医学，2011，32（24）：3251-3253.
[2] 曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理[J].中国现代医学杂志，2011，21（21）：2670-2673.
[3] 李杰夫.CT图像计分与格拉斯哥评分预测颅脑损伤的临床及预后作用比较[J].重庆医科大学学报，2013，38（3）：319-321.
[4] 宗少晖，肖增明，詹新立，等.止血药与腰椎融合术后下肢深静脉血栓形成的关系[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3578-3579.
[5] 李丽，白玉龙，吴毅，等.康复干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：632-635.
[6] Laryea J，Champagne B.Venous Thromboembolism Prophylaxis[J].Clin Colon Rectal Surg，2013，26（3）：153-159.
[7] Bonner L，Johnson J.Deep vein thrombosis：diagnosis and treatment[J].Nurs Stand，2014，28（21）：51-58.
[8] 郭莉莉，赵凯军，郑美娜，等.肺栓塞合并下肢深静脉血栓78例分析[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：273-274.
[9] 佘巍巍，王昌明，曾锦荣，等.肺栓塞临床和影像学特征及危险因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（7）：1252-1253.
[10] 邓发斌，游潮，李浩，等.高血压脑出血手术治疗临床疗效分析及评价[J].现代预防医学，2011，38（18）：3822-3825.
[11] 夏海龙，孙彦龙，杨刚，等.22例口服抗血栓药相关脑出血患者的临床分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3152-3154.
[12] 蔡建强.重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的关系[J].中国实用外科杂志，2010，30（2）：152-153.
（收稿日期：2014-05-15）