【摘要】 目的：探讨3DCE-MRA在诊断肺动脉栓塞中的应用价值。方法：利用三维MRA检查2011年5月-2012年7月笔者所在医院收治的拟诊为肺动脉血栓栓塞的40例患者。取心电门控超高速3D-FLASH序列，在获取3DCE-MRA时应用最大强度投影法。结果：40例患者的肺栓塞部位与范围都能够显示出来。戒断征、双轨征是急性肺栓塞的直接征象；肺动脉管腔内偏心性和附壁性充盈缺损是慢性肺动脉栓塞的主要表现，亚段以下未能显示的有1例。结论：3DCE-MRA是一种无创性对肺动脉栓塞进行有效检查的方法，可以将直观的三维费血管束重建起来，将亚段以上血管情况清晰地显示出来，但是在诊断外周细小血栓方面具有局限性。
【关键词】 3DCE-MRA； 肺动脉栓塞； 肺动脉血栓栓塞
中图分类号 R543.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0067-01
肺动脉栓塞（PE）是一种常见的急性血管疾病，是由内源性或外源性栓子对肺动脉及其分支动脉造成栓塞而引发的肺循环障碍的综合征，具有较高的病死率。因为本病发病时没有特别的临床表现，因此常常因为明确诊断不及时而延误治疗。近年来。3DCE-MRA在临床上的应用使对PE早期诊断的正确率得到了显著的提高。利用三维MRA检查2011年5月-2012年7月笔者所在医院收治的拟诊为肺动脉血栓栓塞的40例患者，并对其诊断价值进行评价，以期做到及早诊断及早治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年5月-2012年7月笔者所在医院收治的拟诊为肺动脉血栓栓塞的40例患者，其中男23例，女17例，年龄25～69岁，平均年龄为45岁。突发胸闷、呼吸困难就诊的患者有16例，下肢深静脉血栓性静脉炎7例，既往有手术史6例，有外伤的患者4例，无特殊症状与体征7例。
1.2 方法
利用三维MRA对40例患者进行检查，取心电门控超高速3D-FLASH序列，在获取3DCE-MRA时应用最大强度投影法[1]。
2 结果
40例患者都顺利接受3DCE-MRA检查。主肺动脉、肺段是肺动脉的受累范围，突发胸闷、呼吸困难的16例患者主要是主肺动脉至肺段受累。40例患者的肺栓塞部位与范围都能够显示出来。戒断征、双轨征是急性肺栓塞的直接征象；肺动脉管腔内偏心性和附壁性充盈缺损是慢性肺动脉栓塞的主要表现，亚段以下未能显示的有1例。
3 讨论
3DCE-MRA技术是通过将顺磁性对比剂注入，明显缩短血管弛豫时间，并最大可能地对血管周围的组织信号进行有效的抑制，使血管信号明显对比于周围组织信号，在短时间内将一组分辨率较高的三维数据采集起来，经后处理技术，获得的血管图像就会清晰而可靠，从而明确诊断病变，将丰富的信息提供给临床医生。
要想获得质量较高的3DCE-MRA图像，关键是确定好延迟扫描的时间，如果过早开始扫描，还没有对比剂存在于血管之内，诊断时就不能够依据获得的图像；而如果过迟启动扫描，就会出现静脉血管强化，动脉显影就不是最好的状态。因此，只有对团注对比剂进行计时，才能获得最好的3DCE-MRA图像；而要想获得高质量的血管图像，必须让血管内团注对比剂达到最高浓度的时间相符于数据采集K空间中心部分。由于个体间存在着较大的差异，因此对每一个行3DCE-MRA的患者都应该行小计量试验来对延迟扫描时间进行校正。
近年来，肺栓塞的发病例呈明显的上升趋势，早期明确诊断并及时治疗对患者的生命安全具有极为重要的现实意义。和其他影像学诊断相比， 3DCE-MRA能够对亚段以上肺栓塞部位和范围进行准确的了解，并能够将肺动脉栓塞的直接征象显示出来；而肺动脉造影逐渐成为了对肺栓塞进行诊断的黄金法则，具有极高的诊断正确率，但属于创伤性检查，并且具有较高的并发症发生率，同时血管重叠，极大地限制了肺动脉分支内栓子的现实；EBCT具有较快的扫描速度，没有运动伪影，图像也十分清晰，但是需要较高的费用，患者不易接受。
总之，3DCE-MRA是一种无创性对肺动脉栓塞进行有效检查的方法，而且简便、安全、无辐射等，具有无比的优越性，值得在临床广为推广。
参考文献
[1]杜焱，顾志强.颅脑三维增强MR血管造影临床应用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：45.
（收稿日期：2012-11-18） （编辑：程旭然）