【摘要】 目的：探讨下腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者的护理方法。方法 ：回顾总结38例急性DVT患者应用下腔静脉滤器植入联合导管溶栓的观察及护理。结果 ：38例患者均成功植入滤器并进行溶栓治疗，患肢肿胀消退，术后7～14 d出院，均未发生肺栓塞等严重并发症。结论： 下腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗急性下肢DVT疗效好而且安全，有效的围术期护理是保证治疗成功的重要环节。
【关键词】 深静脉血栓形成；下腔静脉滤器；导管溶栓；围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
下肢深静脉血栓（DVT）是一种不可忽视的周围血管疾病[1]，主要表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，严重者可引起下肢动脉的痉挛，导致肢体缺血，形成慢性静脉功能不全综合征[2]，甚至坏死。下肢深静脉形成的早期并发症主要是肺栓塞，特别是在溶栓治疗下肢深静脉血栓时，容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险，为避免出现此并发症，我科从2013年1月至2014年6月行下腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗急性DVT38例，疗效满意。现将护理方法报告如下。
1 临床资料 和方法
1.1 一般资料
本组共38例，男25例，女13例，年龄36～78岁，左下肢DVT 12例，右下肢DVT 26例，发病时间为3～24 d。临床表现为患肢疼痛、肿胀、皮肤瘀斑和浅静脉曲张等。均行下肢静脉彩超检查并患肢深静脉顺行造影，明确DVT及其累及的部位和范围。
1.2 治疗方法
1.2.1 下腔静脉造影： 患者取平卧位，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger技术，由健侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝交换技术，将造影导管由下腔静脉分叉处送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及下腔静脉情况。
1.2.2 下腔静脉滤器植入 ：经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器，位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。
1.2.3 腔内导管溶栓 ：置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶栓治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50万-950万U。
1.2.4 抗凝治疗 ：腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钙5000 U皮下注射，每12 h 1次，连续7-10 d，随后口服华法令抗凝6个月以上。
1.3 结果 ：本组患者均一次成功植入滤器，经溶栓后患肢肿胀消退、疼痛缓解，均未发生肺栓塞、腔静脉滤器并发症等，术后7-14 d出院，患者对护理工作满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ：由于患肢肿胀、疼痛、功能障碍，且滤器的费用较昂贵，患者易出现焦虑和恐惧，，护理人员应主动、热情地向患者及其家属解释本病发生的原因、介入手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，关心患者，减轻患者的紧张、恐惧心理。介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。
2.1.2 体位：嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高约20°，膝关节屈曲位5°-10°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀[3]。嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱落；
2.1.3 饮食护理： 进低脂、含纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅，避免用力大便致腹压增高，影响下肢静脉回流。
2.1.4 病情观察 ：观察患肢皮肤颜色、皮温、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况，评估治疗效果；严密观察患者有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等肺栓塞症状。
2.1.5 术前准备 ：协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸片、检查血常规、肝肾功能、出凝血时间等。术前训练床上排便，以防术后不习惯床上排便引起尿潴留。术前备皮、做碘过敏试验。
2.2 术中护理 ：协助患者平卧于导管床上，严密监测生命体征，注意倾听患者主诉，异常时及时报告医生处理。密切配合医生完成各项操作。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 ：密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成；观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍，每天定时定位测量患肢周径，以观察疗效。
2.3.2 生命体征的观察 ：加强生命体征的监测，术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸直至平稳，同事观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生，如果有异常现象，应协助医师及时处理。
2.3.3 心理护理 ：由于术后患者在腹股沟留置导管及导管鞘，使患者产生不适感，护理人员应给患者解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定配合治疗和护理。
2.3.4 溶栓导管的护理 ：妥善固定，防止脱出、受压、折曲和阻塞。溶栓导管引出部位皮肤每日有0.3%碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。按医嘱执行导管内用药，在溶栓过程中要保持导管的妥善固定，必要时行超声或造影检查调整导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。拔除导管时，局部加压包扎24 h。
2.3.5 并发症的观察及护理 ：①出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚，故要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血标本，检测出凝血时间等，以便调整用药剂量。注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛及便血。观察神志、面色、瞳孔，严防颅内出血；②肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞的发生，但小于3㎜的血栓仍可通过滤网发生，故术后要严密监测生命体征，询问有无胸闷、气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状，备好急救物品及药品；③下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀、静脉炎等。
2.3.6 出院指导及随访： ①术后定期复查滤器情况；②遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊；③告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避免负重活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣用弹力袜，卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈运动促进静脉回流；④告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激作用，可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒；⑤进富含纤维清淡饮食，保持大便通畅。
3 讨论
DVT给患者造成一定痛苦，早期主要并发症是肺栓塞，严重影响患者的健康，下腔静脉滤器植入结合腔内导管溶栓治疗急性下肢DVT，不仅可捕获大块脱落血栓，防止肺栓塞发生，而且能提高溶栓效果，缓解症状，减少并发症。下腔静脉滤器植入结合导管溶栓治疗急性下肢DVT是一种安全有效的方法。围手术期严密的观察及良好的护理是手术成功及患者康复的重要保证。
参考文献
[1] [ZK（#]张平；李艳霞；张中和；；深静脉血栓形成患者下腔静脉滤器置入术后护理[J].护理学报；2006年05期
[2] 孙慧伶；孙淑华；蒋文；徐琳；施红艳；潘荣荣；陈玲；；微量泵持续经股动脉输注尿激酶治疗糖尿病足的护理[J].护理学报；2006年08期
[3] 梁善言，康俊升，周玉滕，王浩洲，王树厚，吴越；下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义[J].实用放射学杂志；2000年11期
[4] 卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志，2009，26：5859.