[摘要]目的：分析ICU气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果，以利更合理地应用抗菌药物。方法： 对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定，并进行药物敏感分析。结果：痰培养阳性167例，阳性率82.67％；其中G－杆菌113株，占67.67％，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等；G＋球菌54株，占27.54％，主要为金黄色葡萄球菌；真菌8株，占4.79％；混合感染10例。药敏结果中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦；亚胺培南耐药率明显上升，达50.98％；对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦；对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟；对聚团肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松。尚未见到对万古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14％，而其他被测抗菌药物耐药率均高于80％。结论：对于ICU危重患者肺部感染的治疗，应加强病原学监测，重视细菌的种类分布和耐药趋势，避免滥用抗菌药物。
[关键词]ICU；气管插管；气管切开；病原菌；耐药率
[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-098-02
ICU是危重患者抢救治疗的场所，肺部感染最为常见。因感染而大量应用抗菌药物也是非常常见的。为了解危重患者肺部感染的病原菌流行及耐药状况，对我院ICU 2006年5月~2007年5月期间48例气管插管和气管切开患者的痰培养和药敏结果进行分析，以利提高临床抗菌药物的应用水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年5月~2007年5月ICU病房48例气管插管和气管切开患者的痰标本。基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、中毒等。
1.2标本采集
使用一次性痰液收集瓶（苏州市亚新医疗用品有限公司），在清晨时吸取痰液送检。
1.3病原菌培养和药敏分析
痰标本常规培养，依据《全国临床检验操作规程》进行鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏试验采用K-B纸片扩散法（中国药品生物制品检定所），操作及结果判读遵循NCCLS制定指南进行。
1.4统计学处理
采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。
2 结果
2.1阳性率
送检202份痰标本，检出167株，病原菌阳性率82.67％。
2.2病原菌分布
167株病原菌分布见表1。
2.3 G－杆菌对常用抗菌药物的耐药率（表2）
2.4 G＋球菌对常用抗菌药物的耐药率
G＋球菌对万古霉素普遍敏感，未见耐药菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14％，克林霉素83.78％，阿齐霉素86.49％，阿莫西林/克拉维酸81.08％，头孢呋新81.08％。
3 讨论
在ICU的危重患者中，因肺部感染而大量应用抗菌药物是非常常见的。因此，进行病原学监测，掌握感染细菌菌株的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对于临床医生合理、正确使用抗菌药物，控制细菌耐药性发展是非常重要的。
本组资料显示，ICU患者的感染以G－杆菌所占比重大，占67.67％，铜绿假单胞菌最多见，占30.55％，这与文献报道一致[1，2，3，5]。本组细菌种类前五位的依次是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，聚团肠杆菌，阴沟肠杆菌。在G－杆菌中，铜绿假单胞菌是医院感染主要病原菌之一，因铜绿假单胞菌感染后易在咽部定植，极不易被清除，常表现为多重耐药，成为重症监护病房最棘手的细菌[3]。其中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦。已有报道[3，4]，作为G－杆菌头号杀手的亚胺培南耐药率明显上升，本组达50.98％，这与大量应用有直接关系。
本组资料显示，G＋球菌占27.54％，略高于文献报道的3.7～26.99％[2，5]，这与本组患者病情重、住院时间长、大量应用抗G－杆菌的头孢类等抗菌药物有关。其中以金黄色葡萄球菌为多，尚未见到对万古霉素耐药的菌株。对依替米星耐药率为35.14％，而其他被测抗菌药物耐药率均高于80％。因此，万古霉素仍是抗G＋球菌的首选抗菌药物。
加强对ICU患者肺部感染病原菌的监控，了解本区域流行菌株分布及耐药状况，对提高临床抗菌药物经验治疗的水平，减少抗菌药物滥用，降低病原菌的耐药率有着重要的意义。
[参考文献]
[1]李耘，李家泰，王进. 中国重症监护病房细菌耐药性监测研究[J]. 中国检验医学杂志，2004，27（11）：738.
[2]王伟华，郑逸华. 危重患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（2）：228.
[3]袁咏梅，顾平，丁晓萍. 重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1428.
[4]张勇，胡振杰，陈建，等. 重症监护病房的细菌学调查和耐药性分析[J]. 临床荟萃，2005，20（4）：207.
[5]宋青，何蕾，黄晓明，等. 外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：388.
(收稿日期：2007-08-01)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”