【摘要】以药理学理论课程以及机能学实验课程教学为例，医药高职课程教学中改良PBL与改良TBL教学模式的结合运用，可以有效解决改良PBL教学模式中遇到的一些问题，进一步开拓学生的思维，培养学生及时发现问题、提出问题、解决问题的整体素质以及较好的基本操作技能和综合能力。
【关键词】医药高职PBL教学模式TBL教学模式药理学机能学实验教学改革
【中图分类号】 G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）05C-0034-03
改革开放以后，我国不少高职教育工作者与时俱进，积极探索和实践深化教学改革，提高教学质量，成效显著。可是，因内容、对象的不同，教学过程受到多种因素的影响，在实际教学过程中，单一的教学模式很难满足实际教学工作的需要。笔者在广西卫生职业技术学院的药理学教学改革中改变单一教学模式，初步尝试传统模式教学的同时实施改良PBL教学模式，注重调动学生学习积极性，培养各种能力，虽然取得初步成果，但是遇到一些问题，因此把改良PBL和改良TBL教学模式结合起来，在药理学理论课程以及机能学实验课程教学中进行了如下的探索。
一、药理学理论教学中改良PBL与改良TBL教学模式的结合运用
（一）药理学实施改良PBL教学模式遇到的问题
PBL（Problem-Based Learning）是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster 大学医学院首先创立的以问题为导向、学生为中心、教师为引导的小组讨论和自学的教学模式。经典的PBL教学模式要求完全打破课程体系，由1名导师和6～8名学生组成的多个讨论小组小班为单位，围绕真实病例的疾病诊治等问题来讨论，强调培养学生的自学能力、实践能力、团队合作精神等。但要有足够的师资力量进行小班辅导，还要有相应的硬件配套措施（如图书资料、小班教室、上网设备）、充足的学习时间等，在我国在广西的高职医药院校就很难实现。因此，寻找一种既能培养学生的自主独立性，加强创新能力，又能符合我们国情和校情的PBL教学模式，即改良PBL教学模式是十分必要的。
笔者主要在广西卫生职业技术学院2011级药学专业、药品营销专业和助产专业5个班以及2012级药学专业2个班、“2+3”药品营销专业2个班两个年级共9个班的药理学理论课的教学过程中，在传统模式教学的同时，随机选取10多个章节约20多个学时进行了改良的PBL教学模式在大班理论课教学初步的探索，与传统的教学模式在不同年级、专业、大班及自身做对比。课前给学生介绍PBL教学模式及改良的做法，设计调查表调查学生对本课程教与学的要求，一方面，了解学生对教与学的需求，尽量做到学生需求什么就给什么；另一方面，让学生有一个适应改良PBL教学模式的过程。
每个大班随机分成8个小组，每个小组8～10人，每组自荐1个组长，提前1周给学生病例、问题和参考资料，根据不同病例、不同章节每次课可设计8个问题。学生到图书馆、上网查找资料、分组讨论争论解决问题的答案，归纳后由一人做记录写出提纲，每个小组每个人每次轮流记录并准备在课堂上回答问题。
上课时教师根据教学章节内容的病例提出问题，学生回答问题时最好用自己的语言表达，自己评价对错并打分，本组同学和别组同学补充和评价，教师评价并小结。
学期临结束时，设计期终调查问卷，了解到改良PBL教学模式的可行性和学生学习态度、素质、各种能力得到不同程度的提高，比较全面掌握所学知识等方面。期终采用了客观性试题如选择题，主观性试题如问答题、病例分析题等进行闭卷考试，实行改良PBL教学模式的章节与传统教学模式的章节对比，应用SPSS13.0统计软件作相关分析成绩，两组差异具有高度统计学意义，改良PBL教学模式明显优于传统教学模式。
但是，在改良PBL教学模式的教学过程中发现了一些问题，例如布置导向问题时，虽然提前1周给学生，因为各种原因，有时没有按时查找资料；有时只是个人查找资料，没有分组讨论问题，更没有争论解决问题的答案；学生课程多，每个小组只准备一个问题来到课堂讨论，思维和视野可能比较单一，等等。如何有效解决这些问题，笔者探索改良PBL教学模式结合改良TBL教学模式，获得了较好的效果。
（二）TBL教学模式简介
TBL教学模式（Team- based Learning）即“以团队为基础的学习”模式，由美国教育学家Larry Michaelsen 于2002年在PBL教学模式的基础上提出的，以团队为基础的教学模式。这一教学模式倡导课前预习和测试预习，教师引导下展开团队讨论，促进学生运用团队资源来自主学习，培养学生成终身学习者的教学模式。通过课前自主学习及小组讨论，使学生由在课堂上被动接受转变为主动来掌握和运用所学的知识。TBL教学模式的基本教学过程是：提出问题课前发给学生→学生自学→课堂个人独立完成选择题测验→同样的问题经小组讨论、代表发言团队完成课堂测验→老师精讲→小组讨论、学生自我总结完成课堂作业→小组内对各成员贡献度互相评分。考核形式是以形成性评价和每次课堂表现、测验结果及组内个人的得分等来综合评价。笔者探索对TBL教学模式进行改良，以适应国情和校情的需要。
（三）改良PBL结合改良TBL教学模式解决教学过程中出现的问题
在改良PBL教学模式的教学过程中若学生没有按时查找资料，没有分组讨论问题时，课堂上就给约10来分钟时间，分组进行查找资料，利用几乎人人都有手机的便利，上百度网等查找，然后讨论问题，争论解决问题的答案，获得共识后由一名代表发言。
把同一问题布置给不同的8个小组，就可能有8种不同的思路和看法，弥补和克服每个小组只准备一个问题单一的思维和思维的定势，小组内单纯的讨论远远不及结合小组间讨论的效果，因此，至少每个小组布置有三个相同的问题来讨论。因为分组往往在学期开始就定好了，同一小组中的学生经过一段时间的磨合与交流，思维方式和思考规律有越来越接近的趋势，可能的好处就是使学生之间的配合更加默契，且能够对相应的问题在更短的时间内完成讨论，以便留有更多时间去进行思维发散。为了弥补讨论小组内因思路相同而容易产生单线思路的问题，笔者又鼓励学生进行小组间的讨论。不同的小组间对同一问题的理解、观察的侧重点不同，小组间讨论可以使学生以本组的讨论结果为中心，看待问题有更广泛的视野，解决问题就更加全面。学生课堂上阐述相关问题时，鼓励别的同学提出相应问题的疑义和质疑，通过讨论和争论，使学生相互碰撞出思想火花，积极地拓展和创新思维。提出相应问题的疑义和质疑是对学生及时发现问题、提出问题的整体素质的培养与培训，并能够提示发言人和所在小组很快找到自己的问题症结所在，同时还训练了学生的应变能力，综合他人的看法与想法，进一步开拓了学生的思维。
探索改良PBL结合改良TBL教学模式要融合一定的考核手段，应随时了解学生对该方法的应用程度和学习效果的评估，在教学过程中笔者设计了一些测评调查，即对学生的学习态度、学习能力、学习效果、小组间融洽程度、创新能力等方面分别自制测评量表，并分发给学生作自评和小组测评，然后根据课后作业等完成的情况由老师进行客观评价，综合三种评价结果共同获得学生的学习成绩，并以此作为标准指导新的教学模式和差异性管理。
对改良PBL结合改良TBL教学模式进行了教学过程中的改进，这种改进在本学年度的药理学理论课大班教学中呈现了比前一学年更好的效果，学生表现出更为活跃的思维发展趋势，学生积极主动地发现问题、提出问题和解决问题的现象也越来越多，此种变化是可喜的，也是值得向教师和学生推荐的。
二、机能学实验课教学中改良PBL与改良TBL教学模式的结合运用
广西卫生职业技术学院护理、助产、药学、医学、检验、康复、影像等各专业学生都开设的机能学实验教程，是基础医学中生理学、病理生理学、药理学等实验课程的整合，对于培养学生的基本操作技能和提出问题、发现问题、解决问题的综合能力十分重要，如何上好这门重要的课程，笔者在教学过程中用改良PBL结合改良TBL教学模式进行如下的探究：
（一）实验分组
合理的分组是改良PBL结合改良TBL教学模式课前准备的一个重要环节。把一个班的学生分成8~12个小组，分到2个实验室，每个实验室4~6个小组，每小组5~6名同学，包括学习层次不同的学生，最好配合有男女学生。为了充分调动学生参与的积极性，每个小组推荐出一名组织和协调能力较强的学生当组长，每个组员可根据不同的实验课的项目轮换操作，让每名学生都有机会学习和掌握、熟悉机能学实验的基本操作技能，以便培养学生动手的能力。
（二）课前预习
提前一周将实验内容布置给学生，要求学生一定要预习本次课的全部实验内容，可通过预习实验教材的技能操作具体步骤要求和复习相关生理学、病理生理学、药理学的理论知识。设计性的实验则要求查阅相关文献资料，确定好研究的课题和方向，设计实验方法、步骤和观察指标，优选实验方案，做好预备性实验。
（三）测试预习
预习是本次课的全部实验内容，但课前对学生进行提问测验实验具体步骤、观察指标和联系理论知识而预测的实验结果，检查学生预习的情况时，一般每一个实验步骤抽查一个小组，由本组一个学生代表回答，本组和其他组的同学补充，有利于了解学生预习的效果和对知识掌握的程度，以保证实验能顺利进行；还能进一步加深理解理论知识，并达成实验操作环节的共识，由教师分析和引导，完成实验前准备。
（四）实验操作和实验讨论
开展实验时按照课前角色分配，根据实验操作环节及老师的指导，由组长主持开展实验，并记录实验观察的现象、结果及出现的问题。
实验讨论以往放在完成整个实验操作后，经实践证明，有些实验操作后，尤其是大型实验如兔子手术基本操作（包括静脉全身麻醉、气管插管、分离减压神经、交感神经、迷走神经、颈动脉插管、尿道插管术等）以及神经和体液因素对循环、呼吸和尿生成的影响等实验站着上了4~5节课，学生已经很累了，讨论时思路不够开阔，往往达不到目的。可以把实验讨论放在下次实验前，作为团队测验，以小组为单位，讨论分析实验结果，形成本小组的答案，将答案在小组间进行辩论，针对本次实验结果，联系相关生理学、病理生理学、药理学的理论知识，解释为什么会出现这些现象；如果实验结果与所学的理论知识不符，要求学生分析并找到原因。实验报告的书写放到实验讨论后完成，利于学生学习和融合别人的分析思路，提高综合能力。要求学生实验报告的书写不能互相照搬照抄，如果发现文字完全相同，只能重写，强调分析讨论实验结果要用自己的语言来表达，知识才能变成自己的。
（五）设计性实验
广西卫生职业技术学院以上各专业都要学习和完成基础性、提高性和综合性机能实验模块，只有药学专业的学生在此基础上，开展学生自行设计性的实验。以前往往有人认为，限于本院条件，给学生自行设计性实验时，给出一两个基本研究方向，如镇痛、抗炎药物研究方向，最后一个实验室全体成员才做一个设计性实验。那样很可能限制了学生的思维，容易产生思维的定势。笔者布置给学生自行设计性实验时，不限定药物研究的方向，任意学生自由选择发挥，每个人先写出自己的设计性实验方案交教师审查，一个实验室中找出4~6个有代表性的、本院条件允许的方案修改后，由本组同学与教师一起在课前准备实验器材、配制药品试剂等，学生自己在课堂上独立完成设计性的实验操作、观察记录、结果分析，教师只是做“裁判员”，如果发现有误，仅仅指出，让学生自己想方设法纠正。这样既可开拓学生的思路，又能培养学生提出问题、发现问题、解决问题的综合能力和熟练机能学基本操作技能。
通过改良PBL结合改良TBL教学模式的教学改革的机能学实验课学生，学习积极性有了进一步提高，课前预习率高，实验操作参与度、实验结果分析把握能力、实验操作技能和综合分析能力均增强，综合考核成绩有较大提高。今后教师要尽最大努力使学生顺应时代潮流，打破旧的思维定式，逐步成长为素质更高、视野更广、技能更强的现代化、专业化人才。
【参考文献】
［1］宁天，黄维真.高职药理学教学改革中实施改良PBL教学模式探析［J］. 广西教育， 2013（11）
［2］Barrows HS. Ataxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ， 1986， 20（6）
［3］ Michaelsen LK，Bauman KA，Fink LD．Team —based learning：a transformative use of small groups in eo Uege teaching［M］．Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002
［4］ Miehaelsen LK，Watson WE，Cragin JP，et a1．Team learning：Apotentialsolution to the problems of large group classes［J］．Exchange：Organ Behave Teach J，1982 （1）
【基金项目】广西高等教育教学改革工程立项项目（2013JGB398）
【作者简介】宁天（1958-），男，广西北流人，广西卫生职业技术学院药理学副教授，在职研究生，研究方向：教学改革；黄维真（1963-），女，壮族，广西南宁人，广西妇幼保健院副主任技师，在职研究生。