【摘 要】总结一例股骨干骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的护理，重点对血栓发生后患者心理、体位、饮食、疼痛、功能锻炼等方面制定了全面的护理计划并实施，最终患者康复出院。
【关键词】股骨干骨折;下肢深静脉血栓;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）03-0226-01
深静脉血栓形成是骨科患者术后最严重的并发症之一，在骨科下肢手术及创伤患者中比较多见，而急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，死亡率高达70%[1]。因此，预防和治疗下肢深静脉血栓是我们护理工作的重点和难点。本例患者在腰麻下行右股骨干骨折切开复位内固定术，患者术后出现右下肢深静脉血栓，经我科护理后，治愈出院，现将护理体会报告如下：
1 案例介绍
患者周XX，性别男，62岁，因外伤致右大腿疼痛畸形伴活动受限2小时入院。查体示：右大腿肿胀，畸形，活动受限。右股骨正侧位片示：右股骨干骨折。完善各项检查，排除手术禁忌症后即在腰麻下行钢板螺丝钉切开复位内固定术，术程顺利，术后安返病房。术后遵医嘱给予皮下注射依诺肝素钠，麻醉清醒后即指导患者进行功能锻炼。术后第四天查体右小腿明显肿胀、主诉深部疼痛较前明显加重，有紧束感。急查双下肢彩色多普勒超声示：右下肢胫后静脉血流消失，血栓形成。D-二聚体明显增高，立即嘱患者抬高患肢高于心脏水平20-30cm，患肢制动。遵医嘱患肢侧足背静脉滴注尿激酶，依诺肝素钠4000axai皮下注射。经我科精心治疗和护理后，患者症状逐渐改善，患肢肿胀明显消退，疼痛缓解，复查检验及检查均恢复正常，遵医嘱改为口服阿司匹林1次/每晚，患者于康复后带药出院。
2 方法
2.1对患者出现下肢深静脉血栓的风险评估
患者骨折后将长期卧床、有骨折创伤史、血液处于高凝状态，对该患者进行评估后，患者有较高靜脉血栓的风险。
2.2实施有针对性的心理护理
患者对突如其来的创伤，及由其引起的疼痛和肿胀以及缺乏疾病相关知识，会立即产生恐惧、焦虑心理。护士要耐心讲解有关疾病知识和治疗方案，做好患者的心理疏导，鼓励患者说出内心感受，并给予理解、同情、安慰和帮助，尽量消除由疾病及伤痛所带来的负性心理影响，以良好的心理状态应对配合治疗和护理。
2.3下肢深静脉血栓护理
⑴嘱患者绝对卧床休息10-14d，并禁止挤压按摩和热敷患肢，患侧肢体的活动，避免剧烈活动，以防止血栓脱落引起肺栓塞[2]。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，改善患肢的静脉回流，注意患肢的保暖，每日可用温水清洗足部，以加快血液循环，使患者舒适。
⑵严密监测患者生命体征，观察患肢的皮温、色泽、感觉和肿胀有无改善，及时了解治疗效果，并详细记录反馈医生。每日定时、定部位测量并记录患肢不同平面的周径，小腿测量的位置为髌骨下缘10cm，大腿为髌骨上缘20cm，并与以前记录和健侧周径相比较[3]。
⑶溶栓时尽量选用患肢足背静脉，减少周围静脉穿刺的次数，必选多次多部位反复穿刺，观察患者穿刺部位无渗血，皮肤黏膜无青紫瘀斑，口腔粘膜、牙龈无出血现象，患者无血尿和黑便。
2.4并发症的预防
⑴肺栓塞是骨科病人术后猝死的一个重要原因。护士要注意观察患者的症状，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咳血等，听诊可闻及肺部啰音，严重休克时，应立即给予高浓度氧气吸入，并立即报告医生处理。经过我们的精心护理，此病人未发生肺栓塞。
⑵出血是抗凝、溶栓最严重的并发症。因此，在应用抗凝血药物期间，观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，发现异常立即汇报医生。
2.5功能锻炼
指导患者进行功能锻炼，患者血栓发生时嘱患者患肢制动，血栓稳定后，指导患者做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝泵运动，促进患肢血液循环和淋巴回流，避免肌肉、关节等发生萎缩、僵硬，防止再次发生下肢深静脉血栓。结合患者实际情况，指导患者在床缘练习端坐，然后进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练，动作要轻柔，不可用力过猛、过快，幅度要由小到大[4]。术后3-4周，指导患者使用助行器行站立位练习，活动循序渐进，以患肢不劳累，不疼痛为主。
3 讨论
深静脉血栓形成的主要病因是患者血液在深静脉中非正常凝结后阻塞管腔，导致静脉血液回流出现障碍，引发远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等，从而影响患者肢体正常活动[5]。患者临床症状主要是患肢肿胀、疼痛或压痛，症状严重者会出现患肢皮温异常、皮肤紫绀等，甚至还会出现肺栓塞而影响患者的生命[6]。因此要加强医护人员对深静脉血栓的认识，对每位骨折患者入院时进行深静脉血栓的风险评估让患者及家属积极配合下肢深静脉血栓的预防和治疗，对存在有深静脉血栓危险因素的患者尽早给予相应的预防措施。患者入院后即进行下肢肌肉的舒缩运动，目的是发挥下肢肌肉的‘静脉泵作用，以促进下肢静脉血液回流，从而更好的预防下肢深静脉血栓。
4 小结
综上所述，骨科手术患者在行手术治疗时，容易发生深静脉血栓问题，因此我们要对患者尽早评估，尽早治疗，要结合患者的实际情况，根据骨科患者深静脉血栓发生机制及影响因素，有针对性地采取预防管理措施，从而更好地降低骨科患者深静脉血栓发生的几率。
参考文献
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[4] 李润红，闫新玲，高建红，等.股骨干骨折术后膝关节功能康复指导[J].中国现代护理学杂志，2006，3（2）：191-192.
[5] 郭立宏，孟祥英.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（01）：266.
[6] 李辉.骨科手术后患者深静脉血栓的临床护理效果[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：182-183.