摘要：肾上腺是人体重要的内分泌腺，其功能涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等。研究肾上腺对于水肿、休克、脱水、糖代谢异常及心血管疾病的诊断、治疗、护理和预防有重要的临床意义。
关键词：肾上腺；解剖生理；常见疾病；探讨
肾上腺是人体重要的内分泌腺。它涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等生命活动的诸多规律，探讨其解剖生理学的基础知识对于深入研究肾上腺常见病和多发病的诊断、治疗、护理和预防，有重要的临床意义。
一、解剖学基础
1.位置毗邻：肾上腺位于肾的内上方，为腹膜的外位器官。左肾上腺前面借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接腹主动脉，后面为膈；右肾上腺前面为肝，外上部与肝裸区相邻，内侧缘邻近下腔静脉，后面为膈。
2.大体形态：肾上腺左侧呈半月形，右侧呈三角形。
3.血管神经：营养肾上腺的动脉是肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；神经支配为交感神经和内脏感觉神经。
4.淋巴回流：肾上腺为腹腔内的成对脏器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后经胸导管回流注入左静脉角。
二、组织学基础
肾上腺由浅入深包括被膜、肾上腺皮质和肾上腺髓质三部分：
1.肾上腺被膜 是包被膜被于肾上腺表面的一层结缔组织膜，具有固定和保护肾上腺的作用。
2.肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，即球状带位于肾上腺皮质的最浅层，约占皮质的15%。细胞体积较小、呈矮柱状、排列呈球团状，细胞核小、染色深，细胞质较少、嗜酸性、内含少量脂滴；束状带位于球状带的深面，约占皮质的78-80%。细胞体积较大、呈多边形、排列呈长带状，细胞核较大、染色浅，细胞质内含有大量脂滴；网状带位于束状带的深面，约占皮质的5-7%。细胞体积小、呈多边形、排列呈网状，细胞核小、染色深，细胞质内含有脂褐素和少量脂滴。
3.肾上腺髓质 位于肾上腺的中央，主要由嗜铬细胞构成。细胞体积较大、呈多边形、排列呈团状或索状，细胞核较小、染色浅，细胞质内含有嗜铬颗粒。
二、生理学基础
肾上腺可分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三种类固醇激素。
1.盐皮质激素（MC）由肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素，如醛固酮和11-脱氧皮质酮。其生理功能是促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收增加，具有保Na+排K+保水的作用。故临床上使用盐皮质激素时要注意补钾，以免造成低钾血症。
2.糖皮质激素（GC）由肾上腺皮质束状带分泌的类固醇激素，如皮质酮（氢化可的松）、皮质醇和皮质素（可的松）。其生理功能是能：
2.1 促进肝外蛋白质的分解，出现肌肉消廋，生长发育缓慢。
2.2 促进肝内蛋白质的合成并增强糖异生酶的活性，使血糖升高。具有抗胰岛素的作用，糖尿病患者慎用。
2.3 促进四肢脂肪的分解和面颈、躯干脂肪的合成，出现向中性肥胖，患者表现为头面部和躯干脂肪堆积，四肢相对较少。
2.4 增强机体对有害刺激的耐受力。炎症、缺氧、休克、寒冷、疼痛等刺激时，均能促進肾上腺髓质分泌激素，增强机体的应激反应。
2.5 刺激骨髓造血。糖皮质激素能刺激骨髓造血，各类血细胞数量升高，但会使淋巴细胞数量降低。
2.6 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌。胃炎及胃溃疡患者慎用，以免诱发和加重溃疡。
2.7 维持神经系统正常的生理功能。肾上腺素和去甲肾上腺素能增强脑干网状结构上行激活系统的作用，提高神经系统的兴奋性，使机体处于警觉状态，反应迅速敏捷。
3.肾上腺皮质网状带分泌少量性激素 主要成分为脱氢异雄酮和少量雌二醇，能促进腋毛和阴毛的生长，维持第二性征。若分泌过多，会导致女性阴蒂肥大和多毛症。
4.肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素主要作用于心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，血压升高，临床上称为“强心药”。去甲肾上腺素主要作用于外周血管，使血管平滑肌收缩，回心血量增加，心输出量增加，血压升高，临床上称为“升压药”。
四、常见疾病的探讨和肾上腺激素的作用
1.盐皮质激素的作用
1.1原发性醛固酮增多症 盐皮质激素分泌过多，保钠排钾作用增强，会引起高钠低钾、血压升高。临床上应用糖皮质激素时，要注意补钾。
2.糖皮质激素的作用
2.1肾上腺皮质功能亢进 糖皮质激素分泌过多，导致肝外蛋白质分解加速，出现肌肉消廋，患儿生长发育缓慢；同时肝内蛋白质合成加速，增强糖异生酶的活性，血糖升高。糖尿病患者应慎用，因为它具有抗胰岛素的作用。
2.2肾上腺皮质功能减退 糖皮质激素分泌不足，肝内蛋白质合成减少，糖异生酶活性降低，血糖降低。临床上应考虑合理使用糖皮质激素进行治疗。
2.3向中性肥胖 肾上腺皮质功能亢进或长期大量使用糖皮质激素，会使患者出现脂肪分布异常，表现为头面部、躯干部脂肪堆积，四肢相对细小的临床特征。
2.4.贫血和各种血细胞减少症 糖皮质激素能刺激骨髓造血，临床上常用作替代冲击疗法来治疗贫血、中性粒细胞减少症、血小板减少性紫癜和淋巴细胞性白血病。
2.5.糖皮质激素的药理作用 具有抗炎症、抗过敏、抗休克和抗毒素的药理作用，所以在临床使用较为广泛。
2.6糖皮质激素的副作用 糖皮质激素虽然有广泛的药理作用，但也有许多的副作用，如诱发二重感染、诱发应激性溃疡、反跳现象、医源性肾上腺皮质萎缩、延缓伤口愈合和钙盐的沉积、粘液性水肿等，要科学合理地使用。
3.肾上腺素和去甲肾上腺素的作用
肾上腺素能与心脏的β受体相结合，增强心肌收缩力，使心率加快，血压升高。临床上肾上腺素与阿托品、利多卡因组成“心肺复苏三联针”，也是青霉素过敏性休克急救时的首选药；去甲肾上腺素能与血管的α受体相结合，使外周血管平滑肌收缩，回心血量增加，血压升高，是治疗各种休克急救时的常用药，但外伤失血性休克急救时禁止使用，其原因是会加重休克。
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