【摘要】目的了解肺炎链球菌感染特点及对抗菌药物的耐药性，为临床用药提供依据。方法收集某院2008年1月至2012年12月5年间从临床各种标本中分离的275株肺炎链球菌药敏试验结果进行分析。结果分离出的275株肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑烷、利福平、氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星有较高的抗菌活性，敏感率高达100%、100%、100%、95.3%、92.0%、84.3%、97.8%。结论该院分离的肺炎链球菌耐药较严重，临床应根据药敏情况积极联合使用抗生素，注重药物敏感性检测。
【关键词】肺炎链球菌；药敏试验；耐药性
文章编号：1003-1383（2013）03-0378-02中图分类号：R378.1+2 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.026
肺炎链球菌是社区获得性感染重要的病原菌，常引起急性肺炎、中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等。长期以来青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，被广泛应用于临床，然而近几年世界各地的肺炎链球菌对青霉素的耐药率日趋严重，给临床治疗带来了很大困难。为进一步做好医院感染管理及预防工作，了解我院肺炎链球菌感染及耐药状况，我们收集了我院2008年1月至2012年12月期间临床分离的275株肺炎链球菌的分布耐药情况，为临床用药提供依据，现将结果分析报告如下。材料与方法1.材料①菌株来源：收集2008年1月至2012年12月5年间我院细菌室从临床送检的各类标本中分离的275株肺炎链球菌菌株。采用的质控菌株肺炎链球菌ATCC49619由国家卫生部临床检验中心提供。标本类型包括痰、咽拭子、支气管分泌物、脓液、血液等。②药敏纸片及培养基：青霉素、红霉素、复方新诺明、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、氨苄青霉素、四环素、氯霉素、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑烷、利福平共19种药敏纸片采用英国OXOID公司的产品。药敏试验MH琼脂培养基、细菌生化鉴定管均为杭州天和微生物试验有限公司提供。③仪器与试剂：使用法国梅里埃生物分析仪及配套试剂。
2.细菌鉴定和药敏试验菌种鉴定为常规方法或法国梅里埃生物分析仪及配套试剂鉴定系统。将采集标本种植于肺炎链球菌选择培养
作者简介：陆静兰（1972-），女（壮族），广西邕宁县人，主管技师，医学学士。Email：lujinglan16@163.com.
本观察结果表明275株肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑烷、利福平全部敏感，因此可视为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星对275株肺炎链球菌也有较高的抗菌活性，其敏感率分别为 95.3%、92.0%、843%、97.8%。由于万古霉素的不良反应限制其在临床的应用，利奈唑烷、利福平、氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星可作为对青霉素不敏感以及青霉素过敏者治疗的临床选用药物。新一代氟喹诺酮对肺炎链球菌具有良好的抗菌性，近年来有人认为喹诺酮类抗生素不会对儿童软骨发育造成损伤[3～4]，它的应用前景十分乐观。其它如红霉素、四环素、克林霉素、复方新诺明、阿莫西林等对275株肺炎链球菌的耐药性普遍偏高，其耐药率分别为94.6%、93.8%、92.7%、90.5%、89.8%，表明大环内酯类、克林霉素、红霉素不适用于肺炎链球菌感染的治疗。
长期以来青霉素对肺炎链球菌的抗菌活性最强，曾作为治疗肺炎链球菌的首选药物[4]。但近年来肺炎链球菌的耐药问题也日趋严重，尤其是耐青霉素肺炎链球菌不断地增加，已成为临床面临的棘手问题，严重威胁人类的健康，越来越引起人们的关注。本研究发现耐青霉素肺炎链球菌的发生率为66.7%，与Lin等[5]报道的76.2%的耐药率有一定差距，这可能与菌株源于不同的地区和人群有关，菌株来源不同，受当地的抗菌药物应用习惯及其选择压力的大小则不同，从而导致耐药的发生率也不同[6]。
随着抗生素的大量使用，肺炎链球菌已成为遍布全球难以对付的病原菌，临床上必须谨慎地结合药敏试验结果合理用药，以控制肺炎链球菌耐药株的播散。
参考文献
[1]周正任，潘兴瑜.病原微生物学[M].北京：科学出版社，2001：118.
[2]李海永，刑莉.氟哌酸对儿童骨关节影响的临床观察[J].中国厂矿医学，2003，16（4）：296.
[3]华春珍，尚世强，李建平，等.肺炎链球菌100株耐药性分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17（11）：659661.
[4]顾俊明，毛琪.耐青霉素肺炎链球菌[J].辽宁药物与临床，2002，5（2）：6364.
[5]Lin WJ，Luo WT，Chou CY，et al.Antimicrobial resistance patterns and serotype distribution of invasive streptococcus isolates from children in Taiwan from 1999 to 2004[J].Diagn microb Infact Dis，2006，56（2）：189196.
[6]胡晓彦，桂炳东，王伶，等.肺炎链球菌耐药性与分子流行病学研究[J].中华医学感染学杂志，2009，19（4）：380383.
（收稿日期：2013-03-30修回日期：2013-05-31）
（编辑：潘明志）