摘 要 目的：对高龄患者行人工全髋关节置换术后通过有效的护理措施，预防并发症的发生。方法：收治高龄股骨颈骨折患者58例，均行人工全髋关节置换术，通过耐心细致的心理护理，并加强术后有效护理，及时指导康复训练，可预防术后并发症的发生。结果：无感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、压疮的发生，1例发生髋关节脱位，经闭合复位患肢皮牵引制动4周，痊愈出院。结论：对于高龄患者术前重视健康评估，术后严密观察病情变化，早期指导功能锻炼，能积极有效地预防并发症的发生。
关键词 高龄 人工全髋关节置换术 并发症 预防护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.245
随着社会的老龄化，高龄股骨颈骨折患者越来越常见，人工全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折较理想的治疗方法[1]。它能改善关节活动度及稳定性，有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生活质量。随着关节材料和手术技术的不断改进，但术后并发症等问题也接踵而来。现报告如下。
资料与方法
2010年10月～2012年2月收治行人工全髋关节置换术的高龄患者58例，男36例，女22例，年龄67～92岁，平均79.5岁。入院时合并有高血压8例，2型糖尿病4例，脑栓塞后遗症2例，以上手术均采用骨水泥型。
常见并发症：感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、压疮。
并发症的预防护理措施：
⑴心理护理：由于患者为老龄人，伤后多有焦虑、恐惧、依靠性强、对手术效果安全性的担忧等，针对老年人心理和生理特点，实施以患者为中心的整体护理，积极主动与患者及家属交谈，用通俗易懂的语言讲解手术的必要性、手术的安全性及手术的注意事项，联系一些手术成功的病例，使患者消除思想顾虑，以最佳的心态接受治疗。
⑵感染：被视为人工全髋关节置换术后最严重的并发症，发生率3%～5%，甚至达到10%。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，因此预防感染及其重要。术前1天行严格的皮肤准备和手术前30分钟给予抗生素预防用药，可以降低感染率。术后24小时内密切观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察手术切口敷料渗出情况，保持切口引流管通畅，并观察引流液的颜色、量、性质，术后48小时内拔除引流管。尽早鼓励和指导患者做深呼吸，有效咳嗽、咯痰，定期翻身拍背，或间断雾化吸入以稀释痰液，预防坠积性肺炎。留置尿管期间应保持尿管通畅，定期更换引流袋，严格尿道口消毒，尽早拔除尿管，鼓励患者多饮水，每天不少于2000ml，以预防泌尿系感染。鼓励患者进食高营养、高能量、高纤维素食物，促进切口愈合和机体康复。
⑶髋关节脱位：是人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症，发生率2%～3%，其主要原因：假体的位置或方向欠佳；髋关节周围肌肉萎缩，关节囊松弛；术后关节活动范围较大等[2]。搬运不当、体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。术前指导患者进行下肢肌肉锻炼，练习床上排便并加强营养，术后患者应穿防旋鞋，保持患肢外展30°中立位，两膝之间夹软枕，间距40cm左右，防止内旋内收造成髋关节脱位。侧卧时保持屈髋和屈膝，两膝之间放两个软枕，高度50cm左右。在进行各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。在髋关节置换手术以后的6～12个月，患者应该避免在股骨纵轴上转动或扭曲患肢，也不应该交叉患肢超过身体的中线，或者内收患肢。也不要屈曲髋关节超过90°，这包括向前弯腰或者下蹲。
⑷下肢深静脉血栓形成：是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率40%～70%。高龄患者围手术期活动少，下肢静脉回流缓慢，血液浓缩，处于高凝状态，骨水泥反应对血管的损伤等因素均易形成下肢血栓。术后即给患者使用踝泵被动练习，麻醉效应结束后指导患者进行踝泵主动运动和股四头肌的等长收缩练习，可逐渐增加次数，反复练习。被动按摩患肢肌群、向心方向，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。遵医嘱给予低分子肝素5000u，1次/日皮下注射。
⑸肺栓塞：是人工全髋关节置换术后常见的并发症，发生率1.36%[3]，是引起猝死的常见原因之一。术后鼓励和指导患者早期进行主动、被动运动，静滴右旋糖酐和补充足够的液体量，对改善血液动力学和血栓的形成可起到一定的作用。一经发生应立即给予吸氧，止痛，控制心衰，抗凝、溶栓治疗。
⑹压疮：术后6小时内患者禁止翻身，可平卧气垫床，保持床铺整洁平整干燥，给予按摩骨隆突部位，改善局部血液循环的同时缓解该部位长期受压。搬动患者时，应避免拖、拉、拽，并加强皮肤护理。严格执行床头交接班制度，操作治疗时动作应轻柔，防止损伤皮肤。鼓励患者床上运动，这样不仅可以减轻组织受压，还可以促进局部血液循环。指导并鼓励患者进食高营养高能量易消化饮食，提高免疫力，增强机体抵抗能力。
结 果
本组病例术后切口Ⅰ/甲愈合。无感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、压疮的发生。发生髋关节脱位1例（0.58%），患者系脑血栓后遗症，髋关节周围肌肉萎缩，加之家属搬动不当造成。经给予闭合复位，患肢皮牵引制动4周，限制髋关节屈曲、内收和旋转。30例随访3～24个月，能达到生活自理和从事轻体力工作。
讨 论
本组均为高龄患者，重视术前全面评估和调整重要脏器功能及营养状况，通过耐心细致的心理护理，解除了患者的顾虑，针对个体制定出详细的护理计划。术后按护理计划严格执行，并让患者及家属共同参与，积极预防并发症的发生。
对人工全髋关节置换术后患者的早期康复指导及训练，体现了护理工作的重要性。耐心倾听患者的感受，变被动活动为主动训练，促进护理质量的提高，优化了护患关系，使患者积极接受康复指导，减少并发症的发生。
积极做好出院指导：在老年的康复活动中，做好出院指导和出院后的随诊，进一步制定院外康复计划。为提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，康复训练与家庭康复指导必将日益受到重视，也对护理工作提出了更高的要求。
参考文献
1 中国骨与关节损伤杂志，2006，21：55-57.
2 中华创伤骨科杂志，2009，2（11）：184-186.
3 杜云丽，方汉平.人工全髋关节置换术后护理[J].护理学杂志，2000，519：532.