[摘要]目的：探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗方法。方法：采用低分子量肝素钠、尿激酶结合血塞通、丹参治疗17例下肢深静脉血栓。结果：17例患者中，基本治愈14例，有效3例，无效者。达到临床治愈时间平均为11，2(7—14 d)。3例急性血栓形成，治疗后血管再通。结论：下肢深静脉血栓形成患者应争取做到早诊断、早期应用低分子量肝素、尿激酶结合血塞通、丹参治疗，提高疗效。
[关键词]下肢深静脉血栓形成；低分子量肝素；尿激酶；溶栓
[中图分类号]R543，6
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)12(o)-160-02
下肢深静脉血栓形成(DVT)是较常见的周围血管病，以下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张为主要临床表现，早期并发肺栓塞死亡率极高。导致劳动能力下降。严重者可危及生命。我院从2003～2007年共收治DVT患者17例，全部采用综合疗法，效果良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年1月～2007年1月所有确诊病例共17例，男9例(52.90％)，女8例(47.1％)，年龄32～72岁，平均52.3岁。左下肢12例(70.5％)，右下肢4例(23.6％)，双下肢1例(5.9％)。发病原因或者诱因明确者10例，其中脑梗死患者2例，高脂血症3例，糖尿病患者3例，浅静脉炎患者2例。主要症状：患侧肢体不同程度水肿、疼痛、局部皮肤颜色变化，活动受限或者活动后症状加重，患肢周径明显增粗。有8例足背动脉搏动消失，于内踝处可触及小的动脉搏动。
1.2 治疗方法
急性期(发病10 d内)采取抗凝溶栓治疗，慢性期则取抗凝治疗。具体方法：溶栓应用尿激酶(UK)10万单位+5％葡萄糖250 ml静滴，2次／d，用药7～10 d，低分子量肝素钠皮下注射，2次／d：≤60kg者2500U，q12h；>60 kg者5 000U，q12h同时加用血栓通800 mg+5％葡萄糖250ml静滴，1次／d，丹参20m1+5％葡萄糖250 ml静滴，1次／d，1周后停用低分子量肝素钠及尿激酶，继续用血栓通、丹参维持，定时复查凝血系列，监测APTT、PT。使其维持在正常对照值的1.5倍左右；12d后开始活动患肢，所有患者均同时给予口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫、50％硫酸镁外用湿热敷对症治疗，制动并抬高患肢，卧床休息，每日测量并记录患肢周径，并与健侧肢体比较。
1.3 疗效判定标准
基本治愈：患侧肢体水肿基本消失，皮肤色泽恢复正常，与健侧的肢围差≤1 cm，活动程度好。好转：临床症状改善，但肢体围差>1 cm；无效：症状及体征无缓解。
2 结果
17例患者接受治疗，并且取得了较好的治疗效果，其中：基本治愈15例(87.5％)，7～14d基本治愈，平均11.2d。其中3例急性DVT溶栓后复查血管彩色多普勒见血栓再通，好转2例(12.5％)。
3 讨论
DVT是常见的多发病。静脉血流滞缓和血液高凝状态是2个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，即是综合因素所致。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。一般情况下DVT的诊断比较简单，主要靠体征及深静脉彩超即可确诊。注意事项：①DVT多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床等疾病。②起病较急，病程迁延不愈，主要症状为患肢肿胀发硬、疼痛加剧，发热、速脉。③血栓部位压痛，可扪及索状物，远侧肢体肿胀疼痛，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时。则出现Homans征和Neuhof征阳性。④后期血栓吸收机化，形成深静脉血栓形成后综合征，分型为周围型，发病机制为血液倒灌；中央型，发病机制为血液回流障碍；混合型，发病机制为血液倒灌和回流障碍。⑤治疗不当则容易发生肺栓塞。⑥深静脉多普勒超声图检查。既方便又无创。非常有助于诊断。lyrv患者后期容易形成下肢静脉淤血、高血压等后遗症，严重影响患者的生活质量。DVT最严重的并发症为肺栓塞，肺栓塞大多数来源于下肢深静脉血栓形成，有学者总结28例肺栓塞中有60.7％有下肢深静脉血栓闻，该结果与国外的同类报道相接近。本组患者中左下肢发病率为70.5％，右下肢为23.6％，左下肢发病率明显高于右侧。到现在为止，抗凝法通过改善侧支血液循环，防止血栓形成，是治疗DVT最有效的方法，对急性期作用显著。本组中3例急性DVT患者在溶栓抗凝治疗后，血栓消失。慢性期DVT患者通过建立侧肢循环，使症状消失，但是血栓仍然存在。积极选用有效的抗凝剂。对治疗DVT有积极的作用。