【摘 要】目的：对神经内科的住院病人20例发生猝死的临床症状进行分析，探讨患者发生猝死的原因。方法：选取我院2008年1月-2012年4月神经内科20例住院病人作为本次研究的观察对象，密切观察所有患者在猝死前的临床症状，对其进行有效性分析。结果：对所有患者的临床状况进行分析，发现该20例神经内科住院患者猝死的原因主要分为四个：①中枢性呼吸衰竭10例，占总患者人数的50%；②肺栓塞4例，占总患者数的20%；③心源性猝死4例，占总患者数的20%；④不明原因2例，占总患者数的10%。结论：神经内科的住院病人是最易发生猝死现象的高危人群，在住院期间，医务人员必须密切关注患者在住院期间心脏、肺部病变等症状的变化，并做好护理工作，以达到减少病人发生猝死现象的目的。
【关键词】神经内科；猝死；临床分析；肺病病变
猝死指的就是意想不到的，非外力作用而引起的一种突然死亡现象，由于其发生的突发性特征，因此，即使是住院的患者也常因抢救不及而导致患者死亡。文章选取我院2008年1月～2012年4月神经内科20例住院病人作为本次研究的观察对象，回顾性的分析20例患者在猝死前的临床症状，并对其发生猝死的原因进行有效性分析，现将分析作如下汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料
文章选取我院2008年1月～2012年4月神经内科20例住院病人作为本次研究的观察对象，所有患者中男12例，女8例，患者的年龄均在60～80岁之间，平均年龄是68±4岁。所有患者中，有脑梗死患者12例，格林巴利患者2例，蛛网膜下腔、脑出血各3例。并且所有患者有3例患有有冠心病史，12例患有高血压病史，10例患有风湿性心脏病和慢性支气管炎。
1.2方法
对所选取的20例神经内科住院患者在发生猝死前的临床病症、治疗记录等资料进行回顾性分析，统计该20例患者发生猝死的原因与发生猝死的时间。
2结果
所选取的神经内科20例住院患者发生猝死前的临床症状进行分析，发现该20例患者发生猝死的原因有：①中枢性呼吸衰竭10例，占总患者人数的50%；②肺栓塞4例，占总患者数的20%；③心源性猝死4例，占总患者数的20%；④不明原因2例，占总患者数的10%。同时所有患者发生猝死的时间在当天10h之内的有15例，发生在10h以后的有5例。
3讨论
神经内科的住院患者多为老年人，普遍存在着意识障碍、肢体行动不便且反应迟钝的特点，因此，在住院期间存在的安全隐患很多，任何一种情况都可能导致意外事故的发生，从而给病人带来痛苦，严重者甚至威胁到患者的生命安全。而猝死又是一种突然发生的，非暴力性的，在人们意料之外的自然性死亡事件。在本此研究的20例神经内科的患者在住院期间病情均处于稳定或明显改善的情况下，突然发生的猝死变化，因此，为找出该20例患者突发猝死的原因，对患者的临床症状进行了有效的分析。
有5例患者在猝死前突然表现为大汗淋漓，出现呼吸不规则的情况，且患者的双侧瞳孔发生缩小或不等大的变化，然后呼吸突然停止，随后心跳也停止了；此外，还有4例患者在猝死前同样表现为胸痛、呼吸困难，经过对其血气进行分析，提示为出现低氧血症，且D-二聚体表现为升高症状，未对其进行肺部螺旋CT增强扫描就发生猝死，因此，在临床上考虑为肺栓塞[2]；另有2例患者由于是在睡眠中猝死，因此，原因不明。在所有的20例患者中，有18例患者属于长期卧床患者，患者发生猝死的时间在当天10h之内的有15例，发生在10h以后的有5例。
对所有患者猝死前的临床症状进行分析，可将该20例神经内科住院患者发生猝死的原因分为四个：①中枢性呼吸衰竭10例；②肺栓塞4例；③心源性猝死4例；④不明原因2例。其中，由于神经内科的患者多为老人，且多存在着不同程度的功能障碍，如肢体不便、反映迟钝等，因此，患者需要长期的卧床修养治疗，从而容易形成血栓并导致肺栓塞，因此，在本次研究中就有4例患者发生肺栓塞情况而导致猝死，占了总患者人数的20%。同时，在本次研究的所有患者中，有不少患者患有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，而该类患者又经常会发生心瓣膜病变或心血管病变，或者是引起其心脏结构和功能发生诸如心律失常、心电复级改变等异常情况，从而导致出现心源性猝死，特别是对于那些患有高血压的老年患者，其心、脑、肾等血液供给的自我调节能力大大的下降，而在夜间发生血压下降的情况较多，从而易导致患者出现心脏和肾脏缺血性症状。在本次研究的患者中，有4例患者发生心源性猝死，占了总患者人数的20%.
此外，通过对20例患者发生猝死的时间进行统计，发现患者的猝死时间多在当天的0h～10h之间，因此，清晨是本组神经内科住院患者发生猝死的高发时间。而临床上对患者发生猝死的时间进行研究表明，清晨5时59分是卒中后死亡时间的高峰期。就其原因主要是因为清晨患者的神经激素和神经递质的调节都发生了相应的变化，从而加剧了患者的神经细胞的死亡和机体应激能力的下降，并使患者的病情恶化。同时，清晨时期，医护人员都比较疲惫，疏于对住院患者的观察和护理，且患者由于在夜间时血压是处于最低的状态，而到清晨又急剧的上升，这样一个强大的发差也极易导致患者出现心绞痛或急性心肌梗塞症状，从而诱发猝死[3]。
综上所述，在神经内科患者在住院期间，医务人员要加强对患者的心脏、肺部病变等症状变化的严密观察，并做好相应的护理工作，减少猝死的发生。
参考文献
[1]王灵芝，金国飞，柯绍发.神经内科住院病人20例猝死原因的临床分析[J].心脑血管病防治，2009，9（6）：466-467.
[2]王朝蓉.28例内科住院病人猝死原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2009，5（1）：16-17.
[3]周艳红.护理安全管理在神经内科住院病人中的应用[J].全科护理，2011，9（8）：2222-2223.
作者简介
康方方（1981-），女，山东省威海市人，工作单位：威海市立二院，职务：医生。