[摘要]目的：探讨高压氧早期辅助治疗急性脑梗死的临床疗效及介入的最佳时机。方法：将2010年1月至2011年6月我院神经内科收治64例急性脑梗死患者按高压氧（HBO）介入时机疗的时间分为早期HBO治疗组（发病时间≤12h）31例和晚期HBO治疗组（发病时间＞12d）33例，治疗30天后比较两种的临床治疗效果、NIHSS和ADL评分。结果：治疗2个疗程结束后，早期HBO治疗组的总体有效率为96.77%（30/31），明显高于晚期HBO治疗组的84.85%（28/33），两组均无死亡病例。两组治疗后NIHSS和AD评分较治疗前明显改善（P＜0.05），而早期HBO治疗组较晚期HBO治疗组更为显著（P＜0.05）。结论：高压氧治疗急性脑梗死疗效可靠，而且发病12h内进行高压氧辅助治疗的效果更显著。
[关键词]高压氧；急性脑梗死；疗效
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）约占急性脑卒中的75-80%，由于其具有高发病率、高致残率和高病死率等特点，目前已位居威胁人类健康主要三大疾病之首[1]。因此，降低脑梗死的致残率与死亡率是临床治疗的关键。脑梗死发病机制十分复杂，虽然目前仍未完全阐明，但研究认为对急性脑梗死后缺血半暗带进行有效的早期保护性治疗，减少再灌注损伤，可显著提高治疗效果，降低致残率和病死率[2]。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）已广泛应用于脑卒中的治疗，但治疗时机和疗效仍存在较大的争议。本研究通过对2010年1月至2011年6月我院神经内科收治的64例ACI患者于不同时机进行HBO辅助治疗的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨HBO辅助治疗急性脑梗死的不同介入时机对疗效的影响。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2011年6月我院神经内科收治的急性脑梗死患者64例，男35例，女29例；年龄51-75岁，平均64.6±7.2岁，均经CT或MRI确诊，且均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。64例ACI患者根据HBO治疗的介入时间分为早期HBO治疗组（发病时间≤12h）31例和晚期HBO治疗组（发病时间＞12h）33例。所有患者均无心房颤动、严重肝肾功能不全和精神障碍，且凝血功能正常，且无HBO治疗禁忌症。两组一般临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规进行抗凝、脱水、降压、降糖、降脂、抗感染及维持水电解质平衡等治疗。在上述治疗基础上给予HBO治疗，治疗压力为0.2MPa，吸纯氧30min，2次吸氧间休息10min，1次/d，15次/1疗程，共治疗2个疗程。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价标准采用全国第四届脑血管会议制定的神经功能缺损程度评分（NFDS）标准[4]分6级评级临床疗效：①基本痊愈（NFDS减少91-100%，病残程度0级）；②显著进步（NFDS减少46-90%，病残程度1-3级）；③进步（NFDS减少18%-45%）；④无变化（NFDS减少或增加在17%以内）；⑤恶化（NFDS增加18%以上）；⑥死亡。以（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数X100%来计算总体有效率。
1.3.2两组患者治疗前、后分别采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）和ADL（日常生活活动能力）量表进行评分。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料组间比较料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1早期HBO治疗组与晚期HBO治疗组临床治疗效果比较
治疗2个疗程结束后，早期HBO治疗组的总体有效率为96.77%（30/31），明显高于晚期HBO治疗组的84.85%（28/33），两组总体有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。两组均无死亡病例，见表1。
2.2早期HBO治疗组与晚期HBO治疗组NIHSS与ADL的评分比较
两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显降低（P＜0.05），而早期HBO治疗组减低较晚期HBO治疗组显著（P＜0.05），见表2。两组治疗后ADL评分均明显高于治疗前（P＜0.05），而早期HBO治疗组升高较晚期HBO治疗组更为显著（P＜0.05），见表3。
表2两组治疗前、后的NIHSS评分比较（±s）
组别n治疗前治疗后t值P值
早期HBO组3112.3±6.75.3±2.911.6640.018
晚期HBO组3312.6±7.18.1±5.212.1480.031
t值5.32711.238
P值0.1270.016
表3两组治疗前、后ADL评分比较（±s）
组别n治疗前治疗后t值P值
早期HBO组3115.7±7.450.1±19.412.1280.016
晚期HBO组3316.1±7.841.9±17.210.4350.027
t值5.15611.329
P值0.1620.017
3讨论
ACI因脑动脉及其分支阻塞导致相应脑组织缺血缺氧，而脑组织对缺氧极为敏感，脑梗死后6h内脑细胞的缺血、缺氧仍处于可逆阶段，但24h后梗死区域的神经及胶质细胞则会发生变性、坏死，这个时期脑细胞的损害是不可逆的[5、6]，因此，早期恢复梗死区域尤其是缺血半暗带区脑组织的供氧可减少再灌注损伤，显著提高治疗效果，降低致残率和病死率，对于脑梗死患者受损神经功能恢复至关重要。HBO可显著增加血液中氧的张力、氧含量及血氧弥散距离，因而可明显增加脑组织的供氧[7]，可显著降低ACI患者因缺血、缺氧而导致的脑功能损害，保护濒死的脑组织，改善神经细胞功能，目前HBO作为ACI的辅助治疗手段已广泛应用于临床，疗效也得到肯定，但关于HBO治疗的介入时机尚无标准，而且存在争议。
多数研究认为HBO辅助治疗的介入时间愈早愈好[1、5-8]，但由于多种因素常导致患者自发病到就诊的时间较晚，再经过CT或MRI检查后入院治疗，往往已超过了治疗的最佳时机，有研究将发病72h内的患者行HBO治疗界定为早期，其疗效优于72h后治疗者[9]。而陆磊等[10]者对90例脑梗死患者分别于发病后24h内、24-72h及72h后行HBO辅助治疗，结果显示24h内组疗效明显优于24h后治疗者，本研究中将31例脑梗死发病12h内患者作为早期HBO辅助治疗的介入时机，结果显示12h内行HBO治疗者的总体有效率高达96.77%（30/31），明显高于12h后HBO治疗组的84.85%（28/33）；两组治疗后NIHSS和AD评分较治疗前明显改善（P＜0.05），而早期HBO治疗组较晚期HBO治疗组更为显著（P＜0.05），提示HBO治疗介入时间越早，患者的治疗效果越佳。
综上所述，ACI在病情允许的情况下，应尽早介入高压氧辅助治疗，可使处于可逆状态或抑制状态的脑细胞尽快恢复功能，可显著提高临床治疗效果，降低伤残程度。
参考文献：
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