[摘要] 目的 探讨老年尿路感染患者的常见病原菌，并对耐药性进行分析，为临床诊治提供参考。 方法 回顾性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，对其中段尿标本进行细菌培养加药敏试验。结果 老年人尿路感染仍以革兰阴性菌为主，占77.24%（336/435），排在前三位的革兰阴性菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，比较三种阴性杆菌对抗生素的耐药性，头孢噻吩、氨苄西林和哌拉西林等药物的耐药性较高，头孢哌酮舒巴坦的耐药性最低；革兰阳性菌占22.76%（99/435），排在前三位的革兰阳性菌是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。万古霉素对常见的革兰阳性杆菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐药性较高，万古霉素最敏感；添加酶抑制剂的抗生素耐药性较不加酶的低。 结论 尿路感染以革兰阴性菌大肠埃希菌为主，耐药性高，临床应按药敏结果合理选择抗生素，加酶抗生素可作为经验用药的首选。
[关键词] 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R691.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0120-02
尿路感染是老年人（通常指大于60岁）中一种很常见的感染性疾病，年龄越大，发病率越高。广义的泌尿系感染包括尿道（前列腺）、膀胱和肾脏的感染性疾病，致病菌包括各种病原菌如结核菌、支原体及真菌等；狭义上指全泌尿道的非特异性感染，以膀胱炎和肾盂肾炎常见[1]。老年人常伴有基础病如糖尿病[2]、冠心病及高血压等，部分老年人长期卧床，因而易患尿路感染。另外，由于老年人机体抵抗力差，感染的病原菌多为多重耐药菌株，临床治疗有很大困难。本研究回顾性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，对其中段尿标本进行细菌培养加药敏试验，为临床合理有效使用抗生素提供参考和依据。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2009年12月～2011年12月门诊和住院收治的尿路感染患者435例，其中男179例，女256例，年龄均在60岁以上，平均年龄（68.20±4.12）岁，所有患者的尿液标本均进行细菌培养加药敏实验。
1.2方法
尿标本全自动微生物分析仪（法国梅里埃公司生产的VTTEK32）鉴定菌种后，革兰阴性杆菌进行哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松、庆大霉素、头孢噻吩、哌拉西林舒巴坦、环丙沙星、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦和头孢呋辛等11种药物，革兰阳性球菌选择万古霉素、青霉素G、氧氟沙星、克林霉素、红霉素、头孢噻吩和苯唑西林等8种药物纸片，严格按照KB法进行药物敏感试验。试验方法和判断标准按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI2007）的规定判断结果[3]。
1.3诊断标准
尿路感染的诊断标准[4]：（1）真性菌尿：患者有尿路刺激症状、发热、菌血症等表现，清洁中段尿培养杆菌≥105/mL或球菌＞104/mL；或有尿沉渣镜检＞5个白细胞（高倍镜视野）；对于有明确尿路感染表现又伴有明显脓尿者，清洁中段尿培养杆菌定量＞104/mL也诊断为细菌性尿路感染。真菌性尿路感染的诊断标准：清洁中段尿培养真菌阳性；患者伴有尿路刺激征、发热、菌血症等。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1尿路感染常见致病菌分布情况
如表1所示，尿路感染常见致病菌分布情况，老年人尿路感染仍以革兰阴性菌为主，占77.24%（336/435），排在前三位革兰阴性菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌占22.76%（99/435），排在前三位革兰阳性菌是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
2.2常见革兰阴性菌对抗生素耐药性的比较
如表2所示，头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性杆菌的耐药性最低；其次是三代头孢；哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻吩、氨苄西林等药物的耐药性较高。
2.3常见革兰阳性菌对抗生素耐药性的比较
如表3所示，万古霉素对常见革兰阳性杆菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐药性较高。
2.4加酶与不加酶抗生素对革兰阴性菌敏感性比较
如表4所示，加酶组耐药性优于不加酶组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3讨论
研究表明，引起尿路感染的因素很多，老年人又由于自身的特点，导致尿路感染高发。①人体肾脏不停的排泌尿液，由输尿管流入膀胱，老年由于膀胱收缩乏力，其残余尿量增多，有利于膀胱内细菌生长、繁殖；②老年人尿路黏膜发生退行性变，其分泌抗菌物质减少，局部抗菌能力明显降低，故易发生尿路感染；③老年患者出现的脑血管意外、脊髓病变或糖尿病晚期的神经病变等均可引起尿滞留使含菌尿液沿输尿管逆流至肾脏，导致一系列感染；④老年人最常见的下尿路梗阻如男性前列腺增生、女性膀胱颈肥厚以及结石等也是尿路感染的诱因；⑤尿道插管或泌尿系器械检查也是尿路感染重要诱因[5-7]。
耐药机制是细菌产生各种灭活酶，β-内酰胺酶（BLA）占灭活酶机制的80％，主要包括质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBL），染色体介导和质粒介导的头孢菌素酶和其他类型β-内酰胺酶。超广谱β-内酰胺酶可水解包括第三代头孢菌素在内的多种抗生素，但大部分对酶抑制剂是敏感的。本研究结果加酶组耐药性优于不加酶组，与相关研究结果一致[8-10]。
本研究结果显示，常见老年人尿路感染仍以革兰阴性菌为主，占77.24%（336/435），大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌是常见的致病菌，对多种抗生素耐药如喹诺酮类，对头孢哌酮舒巴坦比较敏感；革兰阳性菌占22.76%（99/435），粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常见的致病菌，万古霉素最敏感；与相关报告一致[11，12]。
综上所述，老年人尿路感染病原菌耐药严重，针对老年尿路感染，解除导致引起尿路感染的各种易感因素，有针对性地抗感染治疗，对提高疗效、减缓耐药菌株的发生发展意义重大。
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（收稿日期：2012-02-03）