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【摘 要】 目的 探讨神经内科重症监护患者多重耐药菌感染病原菌的分布，指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性分析2012年1月—2013年12月679例神经内科重症监护患者进行病原菌分离培养，并对分离出病原菌按K-B琼脂法进行药敏试验，结果按照美国临床实验室标准化委员会2005版判定。结果 神经内科重症监护患者分离出病原菌451株，其中多重耐药菌株275株，占61%;主要以ESBLs革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌为主，分别为31.6%、23.6%、15.6%;感染部位主要以呼吸道（32.7%）、泌尿道（18.2%）导管（12.0%）为主。结论 临床应提高微生物标本送检率，根据本院病原菌流行趋势和耐药特性，科学合理使用抗菌药物。
【关键词】 神经内科;重症患者;多重耐药菌;感染分析
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A
由于神经内科重症监护患者多为长期生活不能自理、病情严重、免疫力低下极易造成感染，从而影响病人医疗质量。作者通过本院神经内科重症监护患者679例进行回顾性统计分析，先报到如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院神经内科重症监护患者2012年1月—2013年12月679例进行回顾性统计分析，其中男411例、女268例。
1.2 方法 按照《全国临床检验操作规程》[1]进行分离鉴定，采用ATB-Evpression全自动微生物分析仪及相关试剂，对阳性菌株进行鉴定和药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）大肠埃希氏菌（ATCC25922）。按K-B琼脂法进行药敏试验，结果按照美国临床实验室标准化委员会2005版判定。多重耐药菌分离按照2010年美国等国家针对多药菌提出的关于多药耐药国际标准化定义建议（草案）进行[2]。
2 结果
2.1 多重耐药菌种类分布 神经内科重症监护患者共分离出病原菌451株，其中多重耐药菌275株，占61%。主要以ESBLs革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌为主，分别为31.6%、23.6%、15.6%。（见表1）
2.2 感染部位分布 275株多重耐药菌感染患者，共有41例患者合并2种以上病原菌感染，主要以呼吸道、泌尿道、导管感染为主，分别为32.8%、18.4%、12.2%。（见表2）
3 结论
神经内科重症监护患者多为长期生活不能自理、病情严重、免疫力低下极易造成感染，是医院感染的易感人群，由于近年来临床凭经验大量超时间使用抗菌药物，造成多重耐药菌株大量出现，这对控制感染提高医疗质量提出了巨大的挑战，同时增加了患者的医疗负担和社会负担[3，4]。
本调查分析神经内科重症监护患者679例，共分离培养出病原菌451株，其中多重耐药菌275株，占总体分离病原菌的61%，其中同时感染2种以上病原菌的患者为41例。主要病原菌以ESBLs革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌为主，分别为31.6%、23.6%、15.6%;感染部位主要以呼吸道（32.8%）、泌尿道（18.4%）导管（12.2%）为主。这与黄廷芬等[4]报道有一定差异性，这可能与地区和临床用药习惯有关。
综上所述，神经内科重症监护患者在使用抗菌药物时，临床医生必须提高微生物标本送检率，根据本院病原菌流行趋势和耐药特性，科学合理使用抗菌药物，以期来预防或减少多重耐药菌的发生率;临床护理应该加强消毒隔离措施的落实，加强手卫生，来减少重症监护患者的二次感染。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997：437-570.
[2] Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB.Multi-drug resistant extensively drug resistant and pan drug resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definition for acquired resistance[J].Clinical microbiology and infection，2012，18（3）：268-281.
[3] 周建，孟军，江淑芳.综合ICU多药耐药菌感染的分析与护理干预[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2670-2617.
[4] 张健维，姜彩娥，李凯，曹利波.神经内科重症监护室患者发生感染的影响因素分析[J].中国药房，2013，21（22）：2068-2080.
[5] 黄廷芬，高云霞，刘建芳，等.神经内外科重症患者多药耐药菌感染分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6136-6140.