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[摘要] 目的 评价64排螺旋CT肺动脉血管造影（CTPA）对肺栓塞（PE）的诊断价值。 方法 对临床疑诊急性PE的72例患者进行CTPA检查，并进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建技术（VR）。 结果 72例患者中确诊为PE患者29例，共累及476处肺动脉及分支，其中，右肺动脉主干36处，左肺动脉主干42处，肺叶动脉157处，肺段动脉203处，亚段动脉38处。CTPA征象分为直接和间接征象，直接征象：肺动脉主干或分支内混合性、附壁性、中心性充盈缺损；间接征象：局限性肺纹理稀疏，肺动脉高压，右心室增大，胸腔积液等。 结论 64排CTPA具有准确、快速、无创伤等优点，可立体、直观地观察到肺动脉血栓的大小、分布及范围，并可观察患者的肺内间接改变，是临床诊断及观察疗效的首选方法。
[关键词] 64排螺旋CT；肺栓塞；诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0093-02
The value of the 64 row spiral CT scan in the diagnosis of pulmonary embolism
YE Zhen-zhong1 WANG Qing-shan1 CHEN Li-jun1 LI Zhi-zhao2 HE Wei1 CHEN Shi-hong1
1.Department of Radiology，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510095，China；2.Department of Radiology，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China
[Abstract] Objective To evaluate the value of the 64 row spiral CT pulmonary angiography （CTPA） in the diagnosis of pulmonary embolism （PE）.Methods Seventy two cases of patients with clinically suspected acute PE were examined by CTPA，and multiple plane reconstruction （MPR），maximum intensity projection （MIP） and volume rendering technique （VR）.Results In 72 patients，29 cases were confirmed with pulmonary embolism，476 pulmonary arteries and branches were confirmed including 36 right main pulmonary arteries，42 left pulmonary arteries，157 lobar arteries，203 pulmonary arteries，and 38 inferior segmental arteries.CTPA signs were divided into direct and indirect signs，direct signs：pulmonary trunk or branch mixed，mural，central filling defect；indirect signs：localized lung-marking sparse，pulmonary hypertension，right ventricular enlargement，pleural effusion.Conclusion 64 row CTPA has the advantages of accurate，rapid，noninvasive，three-dimensional，intuitive observed the size，distribution and range of pulmonary artery thrombosis，and can be observed in patients with pulmonary change，is the preferred method for clinical diagnosis and observation of curative effect.
[Key words] 64 row spiral CT；Pulmonary embolism；Diagnosis value
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是临床中极为常见的疾病之一，其主要是一种由内源性或者外源性栓子堵塞了患者的肺动脉及其分支而引起的患者肺部循环障碍。PE属于一种临床病理综合征，其临床表现较为多样，且缺乏特异性，极易导致误诊和漏诊的出现，致使其病死率较高[1]。基于此，对PE患者进行积极与系统的早期诊断极为重要。现阶段，随着临床诊断技术的发展，64排螺旋CT扫描使无创肺动脉成像成为可能，其临床诊断的实用性在一定程度上优于肺动脉造影等诊断技术[2]。为了进一步分析64排螺旋CT肺动脉血管造影（CTPA）对PE患者的临床价值，本院特开展本研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月～2013年3月本院72例患者中确诊为PE的患者29例，其中，男15例，女14例，年龄35～70岁，平均（46.7±4.3）岁。本组患者的临床症状主要表现为胸闷、胸痛和憋气等，11例患者具有较为明确的下肢静脉血栓史，2例患者由于呼吸衰竭而导致深度昏迷，5例患者有既往PE病史。血气检查结果显示，所有患者均具有程度不同的低氧血症；超声心动检查结果显示，患者的肺动脉压为41～120 mm Hg。本组29例患者在确诊为PE后进行了积极的溶栓与抗凝治疗。
1.2 检查方法
①扫描技术：对患者进行扫描前应先指导其进行屏气训练，对于存在呼吸困难的患者，应指导其进行平静呼吸。运用64排螺旋CT取患者的仰卧位进行扫描，具体的扫描范围从患者的肺尖开始，直至膈肌，患者需在一次屏气的状态下进行扫描。扫描的层厚为0.625 mm，重建层厚为0.625 mm。患者的扫描开始时间应以预先进行肺动脉扫描的时间密度曲线峰值为依据进行科学制定。②图像处理：患者进行扫描后应进行积极的图像处理，从而为医生的临床诊断提供科学、有效的依据。本研究的重建方式为标准重建，即图像的后处理工作由GE公司所提供的ADW4.2图像处理工作站进行。运用最大密度投影、多平面重建以及容积再现等多种重建方式对本组患者的扫描结果进行处理。
2 结果
72例患者中确诊为PE患者29例，共累及476处肺动脉及分支，其中，右肺动脉主干36处，左肺动脉主干42处，肺叶动脉157处，肺段动脉203处，亚段动脉38处。CTPA征象分为直接和间接征象，直接征象：肺动脉主干或分支内混合性、附壁性、中心性充盈缺损；间接征象：局限性肺纹理稀疏，肺动脉高压，右心室增大，胸腔积液等（图1）。
3 讨论
PE是威胁着老年人健康的常见疾病，其主要是指由各种原因所导致的栓子栓塞肺动脉后所引起的一系列临床综合征，主要包括脂肪栓塞、空气栓塞和血栓栓塞等[3]。现阶段，诊断PE的方式较多，包括磁共振、超声、数字减影血管造影以及螺旋CT等。与上述各种方法相比，64排螺旋CT不仅可较为清晰地显示患者的栓子，且能够向医生提供栓子的具体大小、位置、范围和程度等信息，从而为现代临床诊断提供科学依据。
64排螺旋CT显示的患者栓子的直接征象主要表现为：①完全性的充盈、缺损，患者整个的动脉面低密度区，远端动脉则不显影；②部分的充盈、缺损，血管腔边缘或中央区域清晰可见低密区，边缘区域可呈现规则或不规则；③“轨道征”，即患者的栓塞块游离在血管腔之内，且造影剂位于患者的血管壁与栓塞块之间；④附壁型的充盈、缺损，即患者动脉的部分管壁呈现出明显的低密度区[4]。64排螺旋CT显示的患者栓子间接征象表现为：①肺梗死，即患者外周肺部视野局部病灶密度明显增高，且另外有部分楔形区域的边缘呈现出毛玻璃样的密度增高；②非梗塞性的肺渗出，即患者肺部出现明显的楔状或者不规则的多角形毛玻璃状密影；③胸腔积液[5]。
64排螺旋CT与其他诊断方式相比，具有如下明显优势：①此种方式可迅速，且较大范围地扫描患者的肺部，与其他诊断方式相比明显增加了扫描空间、提高了扫描速度，进而使患者细小的肺动脉分支可以迅速检出[6]。②64排螺旋CT可增加重建层厚度，进而有效减少血管部分容积效应。另外，由于64排螺旋CT快速的扫描速度，加之心电门控技术的广泛运用，诊断过程中不会对患者心脏和大血管等造成不良影响。③扫描后的图像可进行多角度、多方位的重建，不仅可充分显示患者血管的解剖结构与病变形态，且肺血管六级以上的分支栓子也可清晰显示[7]。④运用64排螺旋CT不会造成患者的动脉损伤，也不会增加患者脑卒中的危险性，加之其具有可重复性的特点，受到广大医务工作者与PE患者的一致好评[8]。
本组研究结果显示，64排CTPA具有准确、快速、无创伤等优点，可立体、直观地观察到肺动脉血栓的大小、分布及范围，并可观察患者的肺内间接改变，是临床诊断及观察疗效的首选方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-06 本文编辑：郭静娟）