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【摘要】 目的：分析甲狀腺癌患者应用纳米炭对淋巴结清扫与甲状旁腺的保护效果及预后并发症的影响。方法：前瞻性取本院2013年1月-2017年1月收治的甲状腺癌112例患者临床资料进行分析，按照临床是否应用纳米炭分成两组，每组各56例。对照组未应用纳米炭，观察组应用纳米炭，对两组淋巴结清扫及甲状旁腺的保护效果及预后并发症情况进行比较。结果：观察组术后颈侧区与中央区淋巴结清扫所占比例分别为25.00%与28.57%均较对照组的8.93%和10.71%高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术后72 h血清Ca2+（2.01±0.10）mmol/L与甲状旁腺素水平（20.20±3.50）pg/mL改善效果均比手术前的（2.10±0.32）mmol/L和（25.30±4.60）pg/mL、对照组的（2.30±0.28）mmol/L和（33.47±5.08）pg/mL优，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组预后并发症发生率分别为1.79%和3.57%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺癌患者于术中应用纳米炭有利于清扫淋巴结，保护患者甲状旁腺，且预后并发症少，具有临床推广及应用价值。
【关键词】 纳米炭； 甲状腺癌； 淋巴结清扫； 甲状旁腺
Study on the Protective Effect and Prognosis of Nano-carbon in Lymph Node Dissection and Parathyroid Gland of Thyroid Carcinoma/WAN De-pei，GUO Ri-chang，RAO Xiao-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：005-008
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nano-carbon on lymph node dissection and parathyroid gland protection and prognosis in patients with thyroid cancer.Method：The clinical data of 112 patients with thyroid cancer treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were analyzed.According to the clinical application of nano-carbon they were divided into two groups，56 cases in each group.The control group was treated with no nano-carbon，observation group was given nano-carbon，the lymph node dissection and parathyroid protection and prognosis of the situation in two groups were compared.Result：The postoperative cervical side area and central area lymph node dissection accounted for 25.00% and 28.57% were higher than the control group 8.93% and 10.71%，the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery，the effect of Ca2+ （2.01±0.10） mmol/L
and thyroid hormone （20.20±3.50） pg/ml in observation group were significantly higher than that of the preoperative （2.10±0.32） mmol/L and （25.30±4.60）pg/mL，which were significantly higher than those in the control group （2.30±0.28） mmol/L and （33.47±5.08） pg/mL，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the total complication rate in two groups of 1.79% and 3.57%（P>0.05）.Conclusion：The application of nano-carbon in patients with thyroid cancer is beneficial to purify lymph nodes and protect patients with parathyroid gland，the prognosis is less，it has clinical promotion and application value.
【Key words】 Nano-carbon； Thyroid cancer； Lymph node dissection； Parathyroid
First-author’s address：Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Dongguan 523945，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.002
作为临床一种常见疾病的甲状腺癌，其发病率近年来呈不断上升趋势，需引起临床医师和患者高度重视[1-2]。对于甲状腺癌，临床一般采取手术切除，但部分患者于手术后甲状旁腺功能减退情况易发，预后效果欠佳。术中积极寻找甲状旁腺与血液供应保留有效方法成为临床研究重点和难点问题，能够减少预后并发症的发生，促进患者生活质量提高[3-5]。为有效清扫淋巴结，保护患者甲状旁腺，减少术后甲状旁腺功能减退的发生，并为临床疾病医治提供借鉴，本研究对本院2013年1月-2017年1月已选定甲状腺癌112例患者是否应用纳米炭效果予以前瞻性地分析，现将详细内容作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前瞻性取本院2013年1月-2017年
1月收治的甲状腺癌112例患者临床资料进行分析，所有患者均自愿签署知情同意书，通过伦理委员会批准，将手术前甲状旁腺素水平异常和患甲状腺良性病变者排除，且均和甲状腺癌相关诊断标准相符合[6]。按照临床是否应用纳米炭分成对照组及观察组，每组各56例。对照组男女比例26∶30；年龄22～66岁，平均（42.68±1.40）岁；肿瘤直径0.50～2.00 cm，平均（1.15±0.12）cm。观察组男女比例25∶31；年龄22～65岁，平均（42.66±1.40）岁；肿瘤直径0.50～1.80 cm，平均（1.14±0.11）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者均采用甲状腺全切和颈部侧区肿大淋巴结及中央淋巴结清扫手术治疗，全麻，行头颈过伸体位，予以常规消毒与铺巾，取胸骨二横指弧形切口，将皮肤、颈阔肌、皮下组织切开，于颈阔肌的深面借助电刀将皮瓣分离，双侧抵胸锁孔的突肌前缘，朝下抵胸骨柄切迹，朝上抵甲状软骨，且将颈白线切开，对颈前肌群进行分离，将甲状腺充分暴露后，观察组应用纳米炭，1 mL纳米炭混悬注射液（卡纳琳，重庆莱美药业股份有限公司，H20041829，1 mL∶50 mg）分为下、中、上三点（每点大概0.20 mL）注入患者腺体内，于注射时注意回抽，待注射完成后借助纱布按压10 min，见甲状腺及周围淋巴结黑染，探查甲状腺，超声刀切除甲状腺与进行淋巴结清扫，保护甲状旁腺及喉返神经。对照组术中未应用纳米炭，手术方式同上。
1.3 观察指标 （1）术后颈侧区及中央区淋巴结清扫情况；（2）手术前与手术后72 h血清Ca2+与甲状旁腺素水平；（3）预后并发症：低钙血症、切口出血、声音嘶哑（喉返神经损伤）。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后颈侧区与中央区淋巴结清扫比较 观察组术后颈侧区与中央区淋巴结清扫所占比例均较对照组高（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前后血清Ca2+与甲状旁腺素水平比较 观察组手术后72 h血清Ca2+与甲状旁腺素水平改善效果均比手术前、对照组优（P<0.05），见表2。
2.3 兩组患者预后并发症情况比较 两组患者预后总并发症率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺癌属于内分泌系统一种常见肿瘤，中青年为其好发人群，且此类肿瘤较易发生转移，常见转移路径包括原发病灶朝中央区、颈侧区淋巴结与远处转移，加重患者病情，且增加临床治疗难度，临床需尽早实施有效治疗方法[7-9]。
目前，甲状腺癌发病机制尚未完全明确，临床考虑可能和碘摄取量异常、放射线照射、家族遗传史、雌激素水平与甲状腺免疫疾病等密切相关[10-12]。为寻求甲状腺癌临床有效医治方法，提高淋巴结清扫率，本研究对行甲状腺全切和颈部中央淋巴结清扫手术且术中未应用纳米炭对照组与术中应用纳米炭观察组术后淋巴结清扫、血清Ca2+、甲状旁腺素水平及预后并发症状况加以对比分析。观察组术后颈侧区与中央区淋巴结清扫所占比例分别为25.00%与28.57%，均较对照组的8.93%和10.71%高（P<0.05）；观察组手术后72 h血清Ca2+（2.01±0.10）mmol/L与甲状旁腺素水平（20.20±3.50）pg/mL改善效果均比手术前和对照组优（P<0.05），表明甲状腺癌患者于术中应用纳米炭具有显著效果，能够提高淋巴结清扫率，且有利于保护患者甲状旁腺，促进患者病情缓解。观察组预后并发症率1.79%和对照组3.57%比较差异无统计学意义（P>0.05），表明甲状腺癌患者于术中无论是否应用纳米炭均具有较高安全性，患者预后并发症发生率低。考虑纳米炭混悬注射液属于第3代淋巴示踪制剂，是一种新型抗肿瘤药物，此类制剂淋巴的趋向性较强，能够顺着淋巴管进行引流，从而将淋巴结和腺体黑染，然而患者机体喉返神经与甲状旁腺不黑染，有利于明确淋巴结位置，且保护患者甲状旁腺，提高淋巴结清扫概率和促进患者机体甲状旁腺素水平优化[13-15]。纳米炭应用于甲状腺癌手术中具有颜色清晰、消退慢、黑染概率高、示踪快速度及较之患者机体周围组织颜色分辨率高等特点，加之患者甲状腺癌病变区域淋巴结与淋巴管被黑染，较易发现且进行清扫，提高术后淋巴结清扫概率，减少淋巴结向其他部位转移，降低术后复发率，取得显著治疗效果，优化患者血清Ca2+与甲状旁腺素水平[16-17]。纳米炭对前哨淋巴结具有定位作用，能够减少手术对患者造成的创伤，且此类药物不会进入机体血管中，降低感染，减少预后并发症的发生[18-20]。此外，本研究甲状旁腺素水平改善情况和周斌等[21]研究结果相似，进一步验证甲状腺癌患者于术中应用纳米炭的可行性，能够实现患者机体甲状旁腺素水平改善目的。
多数甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，且甲状腺乳头状癌为其最常见类型，转移途径包含血行转移、淋巴结合和腺内转移，其中淋巴结转移为其主要途径，于手术中对淋巴结具体转移情况加以准确判断，且积极采取淋巴结清扫有效方法有利于提高临床疗效，改善患者预后。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关甲状腺癌患者于术中应用纳米炭后生活质量改善状况，需临床深入研究加以验证补充且做合理改善。
综上所述，对于甲状腺癌患者，无论术中是否应用纳米炭安全性均较高，患者预后并发症发生率低，且术中应用纳米炭后能够提高术后淋巴结清扫概率，且有利于优化患者血清Ca2+水平，保护甲状旁腺，有效缓解患者病情，可被临床推广和应用。
参考文献
[1]孟栋栋，李智富，付利军.IQ结构域三磷酸鸟苷酶激活蛋白1的表达对甲状腺癌细胞增殖和侵袭的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（4）：956-958.
[2]周勤，杨顺实，彭彩霞.彩超和D2-40免疫组化检测对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断价值研究[J].中国全科医学，2014，17（11）：1253-1256.
[3]阎玉芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志，2013，32（3）：239-240.
[4]谭卓，王文栋，赏金标，等.腔镜甲状腺癌手术与颈部开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：150-151.
[5]冯云，杨大章，刘丹丹，等.即时喉返神经修复术在治疗甲状腺癌侵及喉返神经中的应用[J].中华肿瘤杂志，2014，36（8）：621-625.
[6]兰霞斌，张浩.《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读[J].中华外科杂志，2016，54（3）：172-176.
[7]王婷，任艳军，孔静霞，等.甲状腺癌患者生命质量的测定量表及应用[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（12）：1074-1077.
[8] Husson O，Haak H R，Buffart L M，et al.Health-related quality of life and disease specific symptoms in long-term thyroid cancer survivors：A study from the population-based PROFILES registry[J].Acta Oncologica，2013，52（2）：249-258.
[9]郭欣，吴志宇，陈春悠.免疫负调控分子肿瘤坏死因子诱导蛋白8样蛋白2在甲状腺癌中的表达及其临床意义[J].中华实验外科杂志，2015，32（3）：601-604.
[10]李晓静，蒋玲，娄萍萍.甲状腺癌临床及病理学特点的回顾性分析[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（12）：1010-1014.
[11]王龙强，彭功玲，江明.甲状腺过氧化物酶和半乳糖凝集素-3在甲状腺微小乳头状癌组织的表达及临床意义[J].中华实验外科杂志，2016，33（1）：205-207.
[12]连丽新，刘晓莉，赵银龙，等.PI3K-AKT-mTOR信号通路调控剂联合放射性核素治疗甲状腺癌研究进展[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（6）：477-480.
[13]许志亮，王冠楠，姚峰，等.纳米炭混悬液在甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫中的应用[J].中华实验外科杂志，2013，30（10）：2198-2200.
[14]赵志铭，周毅，吴燕.纳米炭混悬注射液在甲状腺癌手术中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，70（20）：9336-9339.
[15] Alzahrani A S，Xing M.Impact of lymph node metastases identified on central neck dissection （CND） on the recurrence of papillary thyroid cancer：Potential role of BRAFV600E mutation in defining CND[J].Endocrine-related Cancer，2013，20（1）：13-22.
[16]刘晓岭，曾资平，韩彬，等.甲状腺内纳米炭注射对甲状腺癌手术中甲状旁腺辨识保护的指导作用[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（3）：239-242.
[17] Izadi N，Rashidi A M，Zeraatkar A，et al.Preparation of highly stable bimetallic Ni-Cu catalyst for simultaneous production of hydrogen and fish-bone carbon nanofibers：Optimization，effect of catalyst preparation methods and deactivation[J].International Journal of Hydrogen energy，2014，39（15）：7765-7779.
[19] Zhang X F，Shao X.π-πbinding ability of different carbon nano-materials with aromatic phthalocyanine molecules：Comparison between graphene，graphene oxide and carbon nanotubes[J].Journal of Photochemistry and Photobiology A Chemistry，2014，278：69-74.
[20] Bahrami A，Besharati-Seidani A，Abbaspour A，et al.A highly selective voltammetric sensor for sub-nanomolar detection of lead ions using a carbon paste electrode impregnated with novel ion imprinted polymeric nanobeads[J].Electrochimica Acta，2014，48（118）：92-99.
[21]周斌，單海琳，苏瑛，等.纳米炭在甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值[J].中华内分泌外科杂志，2015，9（4）：298-301.
（收稿日期：2017-05-31） （本文编辑：周亚杰）