腹腔镜辅助结肠癌根治术对患者营养状态及预后的影响

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助结肠癌根治术对患者营养状态及预后的影响。 方法 82例结肠癌患者随机分为对照组及腔镜组,对照组采用开放式手术治疗,腔镜组采用腹腔镜辅助结肠癌根治术,比较两组患者术中情况,术后恢复情况及远期生存及复发情况以及术后两组患者营养状态的差异。 结果 腔镜组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,术后排气时间及出院时间短于对照组,两组术中清扫阳性淋巴结数目无显著差异。腔镜组术后切口并发症、肺部并发症及腹腔并发症发生率低于对照组,术后1周腔镜组患者血清ALB、PA及LC高于对照组,两组患者术后3年生存率及转移复发率无显著差异。 结论 腹腔镜结肠癌根治术能够减少患者术中损伤,改善术后营养状态,有利于患者术后康复。

[关键词] 腹腔镜;结肠癌;根治术;并发症;生存率;营养状态

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)36-31-03

Effective Evaluation of Laparoscopic-assisted Radical Resection on Prognosis and Nutritional State of Patients with Colon Carcinoma

ZHANG Junjie

Department of General Surgery,the People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province,Fuyang 311400,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of radical resection with laparoscopic-assisted to prognosis and nutritional on colon carcinoma patients. Methods All of 82 cases of patients with colon carcinoma were selected and randomly divided into laparoscopic groups and control groups. Patients in control groups taken opened operations,patients in laparoscopic groups tabken radical resection with laparoscopic–assisted on colon carcinoma,conditions during operations and postoperative recovery,existing time and relapse rate were contrasted,and nutritional state were observed between laparoscopic groups and control groups. Results Operation time was shorter in laparoscopic groups than control groups,volume of blood during operations was lesser in laparoscopic groups than in control groups,time of evacuating and in hospital was shorter in laparoscopic groups than in control groups,number of positive lymph node were identical between laparoscopic groups and control groups,level of albumin(ALB)、prealbumin(PA)and lymphocyte count(LC)were higher in laparoscopic groups than in control groups. Incidence rate of complication in cut,bellows and abdominal cavity was lower in laparoscopic groups than in control groups,rate of relapse and survival was identical between laparoscopic groups and control groups in three years postoperations. Conclusion Radical resection to colon carcinoma with laparoscopic–assisted could decrease surgical trauma,and was helpful to postoperative recovery,but was not effect to prognosis.

[Key words] Laparoscopic;Colon carcinoma;Radical resection;Complication;Survival rate; Nutritional station

结肠癌是常见的消化道肿瘤,手术切除是结肠癌主要的治疗方式,近年来伴随腹腔镜技术的发展,腹腔镜辅助结肠癌根治术在临床逐渐成熟,在早中期结肠癌的手术治疗中具有明显的优势。我院近年来采用腹腔镜辅助治疗结肠癌,取得了较为理想的手术效果,现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004~2007年收治的结肠癌患者82例,其中男49例,女33例,年龄52~79岁,平均(68.2±9.6)岁,患者均有不同程度的腹痛或大便性状改变,患者均经结肠镜病理证实诊断。按改良DUKES分期,其中B期24例,C期58例,并排除合并完全肠道梗阻及严重心肺疾病不能耐受手术者。患者入选后随机分为对照组及腔镜组,两组患者性别、年龄、肿瘤分期及营养状况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

患者入组后常规术前检查评估肿瘤分期、营养状态及心肺功能,患者术前常规肠道准备,手术均在全麻下进行,对照组依据肿瘤部位采取左侧或右侧旁正中切口进腹,切口保护后探查腹腔脏器及肿瘤,评估切除可能性,采用常规方法切除肿瘤及清扫淋巴结。腔镜组采用五孔法[1],经脐部切口建立气腹,气腹压力13~15kPa,其余四孔依据手术部位调整,探查腹腔后依据术野暴露情况调整体位,超声刀分离结肠系膜根部,依据肿瘤位置分离肠系膜血管后钛夹夹闭离断,超声刀分离系膜,遇血管钛夹夹闭,分离过程注意保护输尿管,分离至肠壁边缘后超声刀游离结肠外侧腹膜,游离肝曲或脾脏曲,切除标本范围同开放式手术,切除标本后采用保护套保护,依据肿瘤位置切开腹壁约5cm,取出标本后将肠管残端拖出腹腔,吻合器体外吻合后还纳腹腔,常规放置术区引流管,缝合切口。

1.3 术后处理

两组患者术后均给予抗感染、营养支持治疗,注意监测患者营养状态及电解质平衡,依据患者肠道功能恢复情况给予饮食。

1.4 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间及术后3年生存率及转移复发率,术前及术后1周采集静脉血检测血清ALB、PA及LC。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS11.5统计学软件,统计学方法计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后恢复情况

腔镜组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后排气时间短于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术中清扫阳性淋巴结数目无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后均无吻合口出血、吻合口瘘及腹腔出血等严重并发症发生,对照组患者发生切口脂肪液化2例,切口延迟愈合1例,腔镜组无切口并发症发生,腔镜组切口并发症发生率低于对照组,对照组术后发生肺部感染4例,腔镜组发生肺部感染1例,腔镜组肺部感染发生率低于对照组,对照组患者随访期间出现肠粘连或肠梗阻等腹腔并发症7例,腔镜组4例,对照组腹腔并发症发生率高于对照组。腔镜组3年生存率及转移复发率分别为83.0%和19.5%,对照组3年生存率及转移复发率分别为87.8%和17.1%,两组患者3年生存率及转移复发率无显著差异。见表2。

2.3 两组手术前后营养状态

两组患者术前静脉血ALB、PA及淋巴细胞计数无显著差异,术后1周腔镜组静脉血ALB、PA及淋巴细胞计数高于对照组,差异具有统计学意义。见表3。

3 讨论

手术根治性切除是结肠癌最主要的治疗方式,近年来伴随腹腔镜技术的发展,微创治疗是腹部外科手术主要的发展方向。恶性肿瘤的腹腔镜技术切除近年来在临床逐渐应用,并且取得了较为理想的效果。既往的研究观点认为,腹腔镜技术进行恶性肿瘤的根治性手术具有较高的肿瘤转移风险,在手术中很难做到无瘤操作,在肿瘤切除、移动及取出过程中,肿瘤局部种植转移的机会要高于传统的开放式手术。伴随近年腹腔镜技术的发展,在腹腔镜操作过程中,通过对肿瘤的保护,能够达到与开放式手术等同的隔离效果[2]。临床大宗病例的研究结果也显示其在结肠癌根治术中具有良好的效果。

我们对41例患者实施腹腔镜辅助结肠癌根治术,研究结果显示,采用腹腔镜辅助性结肠癌根治术能够减小术中的损伤,腔镜组患者的手术时间及术中出血量明显低于对照组,术后排气时间及住院时间也短于对照组,说明采用腹腔镜治疗患者术后恢复时间也较短,腹腔镜手术能够减少开放式手术处理切口的时间,而且在分离切除过程中,通过镜头的放大作用,能够清晰显示组织结构的层次[3,4],有利于手术操作,但是术中的操作时间受术者的经验影响较多[3]。两组术中淋巴结的清扫数目比较无显著差异,说明采用腹腔镜结肠癌根治术,能够达到同开放式手术相同的根治效果。在对两组患者术后并发症的发生情况进行比较发现,腔镜组患者术后并发症的发生几率低于对照组,开放式手术患者腹部切口发生并发症的几率较高,其可能同患者手术切口较大及患者术后肠道功能恢复时间较长,短期营养较差有关[5],两组患者术后营养状态的评估也证实,对照组患者术后1周的静脉血ALB、PA及淋巴细胞计数均低于腔镜组,说明采用开放式手术对患者术后的营养状态影响较大。此外,肺部并发症对照组发生较多,腹部手术患者术后切口疼痛对咳嗽及呼吸功能的限制是发生肺部感染的主要原因之一,腹腔镜手术多为5cm左右的小切口,患者术后疼痛较轻,因此发生肺部并发症的几率较低。此外,对照组术后腹腔并发症发生的几率明显高于对照组,说明腹腔镜下行结肠癌根治术能够减少术中对腹腔的干扰及损伤,减少术后肠粘连等并发症的发生。

肿瘤的局部转移不仅与手术操作密切相关,患者的免疫状态是肿瘤转移复发的关键因素,免疫状态正常的患者,单个肿瘤细胞的脱落很难形成转移病灶,虽然有研究报道称腹腔镜结肠癌根治术能够减少手术创伤对患者机体免疫状态的影响,两组患者随访期间的生存率及转移复发率无显著差异,说明腹腔镜结肠癌根治术对患者的预后尚无明显的影响,需要进一步的研究证实。

[参考文献]

[1] 李国新. 腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J]. 中国实用外科杂志,2011,31(6):538-540.

[2] 林国乐,邱辉忠.腹腔镜在结直肠癌手术中的应用[J].肿瘤学杂志,2006,12(6):437-440.

[3] Braga M,Frasson M,Vignali A,et al. Laparoscopic vs.open colectomy in cancer patients:long-term complications,quality of life,and survival[J]. Dis Colon Rectum,2005,48(12):2217-2223.

[4] 刘春富,刘昶,许军. 腹腔镜下与开腹结肠癌根治术对比研究[J]. 肿瘤学杂志,2010,16(12):985-986.

[5] 王立明,杨华,张朝军,等. 手助式腹腔镜结肠癌根治术40例临床分析[J]. 中国普通外科基础与临床杂志,2010,17(4):387-388.

(收稿日期:2011-10-25)