浅述档案信息化建设在医院档案管理中的价值


  【摘要】档案信息化建设是医院在发展过程中逐步积累的极其宝贵的医疗资料,档案建设不仅包括各类病人的病史,各种疾病的临床经验和治疗过程,病情的发展以及医治的情况,无不为医学研究、疫情防治及病源追踪提供准确的理论基础和依据。在当今社会不断发展的情况下,医院的档案管理工作逐步呈现出档案信息化的趋向,在医院档案管理中对信息化建设的提高具有重大的作用。所以,做好医院的档案管理,建立完善的医疗档案管理流程,对医院未来的发展和医疗情况的提高有重大的影响。
  【关键词】档案;信息化;建设
  医院档案管理是医疗领域重要资料来源之一,记录着医疗、教学、管理、医疗、病例等方方面面的工作,病患或医生需要使用信息技术对医院档案进行集成和分析,可以随时进行查找,方便有效地提供服务。现阶段实现档案的无纸化管理对医院的工作效率有很大的提高,也大大方便了患者及医疗工作者。信息化的建设可以为医院的各项建设提供更优质的服务,同样信息化管理也是新时代各级医院所面临的新课题。所以在我们所处的信息化世界,对怎样提高信息化的管理的建设,提升档案信息化的管理有着重要的价值。
  一、档案信息化成为医院档案管理的必然性
  信息化的档案管理是在计算机的辅助下对病人的门诊挂号、排队、缴费、化验、检查、处方、病例、结果等统一录入至医院系统内,例如,病例是档案管理的一个重要组成部分,不仅仅是病人被通知治疗的证据,更对其他类似病患的治疗具有参考价值;通过自助式挂号机的使用给患者节省了排队时间,自助刷卡即可完成挂号或取得化验结果的反馈单,方便了患者和家属。医院也提高了服务质量和办事效率,患者对医院的形象和服务给予了肯定。
  档案信息化更方便医院各个部门进行相关数据的查找,方便各个科室之间沟通,减少了工作环节。医院在医疗和管理过程中整理出来的资料已经进行完整、准确的储存,当某部门需要时就可以立即提档以此为依据进行参考、学习、查阅、核对和借鉴。同时,信息化的建设也方便了领导者的决策,通过相关类似病例诊断作为数据基础,领导可自行下载信息并做最终决定。对知识的有效收集和整理便于为医院及上级管理部门制定方针、政策、制度等作为基础。此外,档案信息化的建立打破了传统纸质版繁琐的工作方法,建立了全新的档案管理模式与查询办法,这样在患者进入医院就能创建自己每一病理阶段的档案,实时记录详细的病情,其主治医师也能更方便地了解和记录患者情况,以便在医院和患者之间建立更有效的沟通,患者也可以在进入医院之前通过信息化的档案信息了解医生,选择为自己治疗的医师。通过档案信息化建设的实现,医院的管理水平得以提高,医院的资源得到了及时的运用,提升了医院的工作效率,方便了患者和家属,更方便了社会,提升了医院的整体竞争力和综合实力,为其提供了支持和保障。
  二、对医院档案管理建设模式的策略与思考
  (一)着重对档案信息化的管理,严格规范制度明确应用。医院管理者应当意识到信息化的建设对医院发展起到的重大意义,在医院投身人力物力于档案建设的过程中同时要确定档案信息化管理的方向。在管理的同时需要明确规范制度,要求档案信息当天准时录入,对有异议项及时审核。做好此项工作需要管理者根据医院各个科室的档案信息情况落实管理办法,利用信息平台,要加强医院各部门及各科室之间信息的准确性和及时性,并制定监管制度,严格要求实现医疗档案的正确性,并且确保信息的完整性,无论是在存储还是在录入过程中,都要保证信息的全面性,这样才能使信息得以有效的收集,并为以后的工作奠定坚实的基础。我们要根据国家相关法律法规,设立出一整套适应于本院的管理体系,以其作为要领,来管理医院档案工作,督促我们严格根据制度进行档案的收集和上报。
  (二)加强人才培养,提高医院档案管理人员的业务水平。医院应加强对档案管理人员的引进,档案管理也需要复合型人才,不但能够熟练操作计算机还要对医学的、临床的知识有一定的掌握。所以医院要定期对档案管理人员大量的引进并组织相关的培训,增强档案管理人员能力与知识的培养,作为档案管理人员一定要端正态度,积极学习,在工作中寻找不足之处,不断提高自己的技能。还要开展对档案管理的宣讲,使檔案管理人员对自我有一个重新的认知,要认真对待工作,我们上传和记录的每一个数字和词语都会对病患产生一定的影响,也是对每一条生命的影响。医院还可以开展多种培训形式,将培训的内容与实际工作相结合,如讲课、亲临门诊科室多加交流、具体问题现场演示,最后定期对档案管理者进行考核,使其自身不断提高并能够熟练掌握档案管理过程中的各个环节,提高对医院档案管理的认知程度以便更好地服务于医院服务于患者。
  (三)加强档案信息化所需的硬件配套,实现信息共享。建立稳定的信息化管理模式更需要加大资金的支持,保障档案信息化建设配套设施齐全,建立以档案管理为中心的医院内部互联网络,将院内全部信息建立在管理平台上,使医生与患者能够了解到医院的实时动态,同时加强安全性也要筹划网络相关内容的涉密权限,完善院内网络的保密管理,避免操作权限失控,避免一些非法行为的操纵,严格确保用户访问权限的控制,保证信息系统的正常稳定安全地进行。医院管理信息系统(HIS)是以财务信息、物资信息和病人信息为主线,对信息的收集、传递、存储、分析、统计、综合查询、信息共享和报表输出,及时为各部门管理人员提供准确的数据。但现在各家医院HIS系统各不相同,只能查询本院相关信息,不能完成医院之间的共享。这样的资源闲置不利于医疗诊断和治疗,又增加了病人的经济负担。通过互联网的不断深入发展实现行业的程序共享,医疗档案行业实现数据共享已成为必然。
  (四)将纸质版与电子档案相结合共同辅助,推进医疗事业。虽然传统档案信息服务方式存在观念落后、时效性低和方法简单等问题,但也不可轻视,如纸质版能够与电子档案共同应用,两者间可以取长补短,达到不受时间空间和体裁的限制,更好地为医院医务人员和患者所应用。纸质档案的真实性和原始性可以得到法律认可,具有凭证作用,纸质版的内容不能轻易修改,不好被伪造,但由于纸张易发生水解氧化反应,字迹容易模糊不易判定且纸张被过多翻阅容易造成纸质老化。而电子档案则是磁性物质为载体,文件信息存储量大,可通过移动硬盘、网络等媒介进行方便的传送,当电子档案存放的时候需选择一些防尘、光线暗、远离磁场强的位置,同样也面临着容易被消磁、退磁的困扰,在应用过程中也容易受计算机病毒、黑客的侵扰,对电子档案的储存有一定的威胁。所以,根据以上两种方法的特性对医院重要信息加以保管,一旦出现问题即是无法挽回的,结合彼此的优点更好的结合辅助推进医疗事业。
  三、小结
  在计算机和互联网高速发展的今天,我们的生活发生了翻天覆地的变化,信息化的进步对医院档案建设工作具有至关重要的意义。通过不断改善医院档案信息化管理模式,带给医患更大的福利,信息化的建设实现了工作的创新与提升,我们应该利用这样的便利并加以引导来提高医疗企业的发展,档案信息化工作应该得到更多的重视,加强对档案的利用和保管并在整个医疗领域范围内实现业内资源共享,更好地服务于民服务于行业,推动医院档案管理,加快档案事业的发展。
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