椎体成型术治疗老年压缩性骨折的临床研究

[摘要] 目的 探讨椎体成型术治疗老年压缩性骨折的临床疗效。 方法 选取本院2008年1月~2011年6月收治的老年压缩性骨折患者39例,在双C型臂X线机的透视下,经皮向患者椎体内穿刺并注入骨水泥,对其术后的止痛效果和椎体恢复情况进行评估。 结果 患者椎体平均骨水泥注入量为(3.4±1.7) mL,平均手术时间为(52.4±6.1) min/椎体,患者平均住院时间为(11.2±3.8) d。患者治疗前VAS评分为(7.2±1.8)分,治疗后VAS评分为(2.4±1.0)分,差异有统计学意义(P < 0.05)。所有患者椎体操作手术全部成功,均未出现脊髓压迫、神经损伤、感染、肺栓塞等严重并发症。患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用经皮穿刺椎体成型术治疗老年压缩性骨折具有显著的临床疗效,手术操作简便且安全,患者术后止痛效果明显,能较好恢复患者的椎体高度,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

[关键词] 椎体成型术;老年;压缩性骨折;临床研究

[中图分类号] R683.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0030-02

随着人口老龄化的发展和饮食结构的不断改变,老年人骨质疏松症状越发明显,胸腰椎压缩性骨折已经成为当前我国老年人较为常见的一种骨科疾病,严重影响了老年人的身体健康,降低了其生活质量。经皮穿刺椎体成型术是在影像设备的监视下,充分利用微创技术,注入骨水泥,增强患者椎体的抗压强度,恢复其高度,缓解患者疼痛,改善机体躯体功能的有效治疗方法[1-3]。为了探讨椎体成型术治疗老年压缩性骨折的临床疗效,本院对2008年1月~2011年6月收治的老年压缩性骨折患者39例进行了椎体成型术治疗,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月~2011年6月收治的老年压缩性骨折患者39例,年龄为61~79岁,平均(67.5±12.4)岁;其中,男16例,女23例。病变累及椎体共43个,T8 1例,T9 2例,T11 11例,T12 15例,L1 9例,L2 3例,L3 1例,L4 1例。所有患者术前均有明显的伤椎和疼痛症状,但无明显的脊髓和神经根受损症状。单椎体压缩性骨折患者35例,双椎体压缩性骨折患者4例。

1.2 方法

所有患者均采取俯卧位和局部麻醉,同时给予其心电监护。手术经患者椎弓根入路,在双C型臂X线机的透视下,确定患者的椎弓根位置,将进针点控制欲患者椎弓根投影左10点右2点,使用皮质开口器进行经皮穿刺,然后插入导针,直入患者椎弓根内,建立工作通道。以导针为中心在患者皮肤上作一个0.5 cm的切口,插入患者扩张管至其椎体的前中1/3处,为患者置入工作套管,将聚甲基丙烯酸甲酯调和至适当黏度,使用骨水泥套管加压缓慢注入患者椎体中,采用侧位监视充填和扩散的详细情况,切勿将注入物超出椎体前后缘。手术结束时为患者进行加压止血,密切监测患者的生命体征。术后用抗生素以预防感染的发生,患者卧床休息3 d后方可下地行走。

1.3 评分标准

所有患者均采用国际通用术前疼痛视觉分级评分法即VAS评分[4],进行疼痛评分。疼痛分为10个等级,其中,0代表无痛,10代表剧痛。由患者自我感受疼痛程度,在直线上找出相应位置,使用标尺量出起点到记号点的距离,使用cm标记,即所需的评分数值。评分越高,疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,采用t检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术临床指标分析

所有患者椎体骨水泥注入量为2~6 mL,平均骨水泥注入量为(3.4±1.7) mL,手术时间为46~65 min/椎体,平均手术时间为(52.4±6.1) min/椎体,住院时间为7~15 d,平均住院时间为(11.2±3.8) d。

2.2 所有患者治疗前后VAS评分比较

所有患者治疗前VAS评分为(7.2±1.8)分,治疗后VAS评分为(2.4±1.0)分,治疗前后相比较,t = 19.264,P = 0.000,差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.3 所有患者术后并发症情况

所有患者椎体操作手术全部成功,仅有1例患者的一侧椎弓根注射骨水泥时,弥散过患者的椎体中线,但无明显的临床症状。所有患者均未出现脊髓压迫、神经损伤、感染、肺栓塞等并发症。

2.4 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较

所有患者治疗前后伤椎X线检测比较结果显示(表1),患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前,差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

传统保守方法治疗老年压缩性骨折采取的主要形式为卧床休息、使用止痛药、佩带矫形支具等,患者由于长时间卧床会引起机体功能发生障碍,进而加剧体内骨质的丢失,会使疼痛加剧。采用经皮穿刺椎体成型术治疗老年压缩性骨折具有较好的止痛效果,患者的椎体高度恢复也良好[5-7]。在双C型臂X线机的透视下,利用微创技术将骨水泥经皮穿刺注入患者椎体中,强化压缩的骨折椎体,同时恢复患者椎体高度,增加椎体强度。使用骨水泥进行锚定,可以使得椎体内微骨折得到有效固定,增加了稳定性。由于骨水泥的聚合反应会产生放热与毒性作用,破坏了椎体内的神经末梢,周围神经组织也会发生变性而坏死,炎性致痛因子也会受到破坏,椎体微环境的改变阻断了疼痛介质的生成,进而起到了止痛的效果。

经皮穿刺椎体成型术适应证包括:脊柱胸腰段压缩性骨折的老年患者,无神经系统损伤,病椎在原椎体的1/3高度以上,胸椎压缩高度在1/2以上,腰椎压缩高度可达75%,药物难以止痛,保守治疗不能止痛,排除腰间盘突出症等患者。禁忌证包括:患者椎体发生了严重压缩性骨折,椎体高度丢失了75%以上,骨质严重破坏且凝血机制异常,同时伴有脊髓神经损伤的患者。手术过程中,尽量避免骨水泥渗漏,同时还需掌握好注入骨水泥的黏稠度和注入压力,避免肺栓塞等并发症的发生。

本次研究表明,患者治疗前VAS评分为(7.2±1.8)分,治疗后VAS评分为(2.4±1.0)分,治疗后患者的止痛效果明显。所有患者椎体操作手术全部成功,均未出现脊髓压迫、神经损伤、感染、肺栓塞等严重并发症。患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前,临床指标均恢复良好。

综上所述,采用经皮穿刺椎体成型术治疗老年压缩性骨折具有显著的临床疗效,手术操作简便且安全,患者术后止痛效果明显,能较好恢复患者的椎体高度,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

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(收稿日期:2012-02-29本文编辑:林利利)