硫酸镁在左心衰竭急性加重治疗中的应用

【关键词】硫酸镁;左心衰竭急性加重期

【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)10-87-02

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,尤其是左心衰竭急性加重更是致命的威胁,必须尽快使之缓解。自1994年以来我们在治疗中除常规吸氧,个别病例使用小剂量地戈辛外,主要采用静脉注射硫酸镁的方法,在较短时间内有效地控制其急性发作,取得了满意的治疗效果。现总结如下。

1l对象和方法

1.1 对象: 自2009-05~2010-12期间,共收治左心衰竭急性加重期患者44例,其中男25例,女19例;年龄61~75岁;原发病为冠心病3l例,高血压性心脏病13例;伴有不同程度高血压37例,伴频发室性早搏31例,伴房颤11例。所有病例均达Ⅳ级标准。

1.2方法: 剂型:国产硫酸镁注射液,每支(安瓶):10ml,含硫酸镁2.5g。剂量:按每公斤体重(21±2)mg给药。给药方法:取硫酸镁1.25g(按60kg体重计算)加25%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射,1次/d。给药速度:前5 min,每分钟给药3.0 ml,以后每分钟给药20ml。另外.有15例给予地戈辛0.20 mg,1次/d。9例给予双氢噻嗪25 mg,2次/d,随着左心衰竭急性加重症状缓解着手对基本病因和诱因进行治疗,直至左心衰竭急性加重的临床症状完全缓解,心功能恢复至I~Ⅱ级标准,一般需连续治疗5~7d。

2结果

给药5~7 min开始逐渐起效,16~18 min达高峰,作用可持续8~10 h。首次疗效判定:所收治的44例患者中显效32例,即左心衰竭急性加重的症状基本缓解,心功能达≤Ⅱ级标准;好转12例.即左心衰竭急性加重症状、体征较用药前明显减轻,心功能达≤Ⅲ级标准。详见表l。治疗过程中未出现明显副作用,原有心脏病变亦有不同程度的改善。

3讨论

慢性左心衰竭急性加重期是内科急危、重症之一,往往在短时间内威胁生命,必须对病情做出及时正确的判断,并迅速有效地控制之。硫酸镁传统用于抗惊厥、治疗高血压危象等。我们将其用于控制左心衰竭急性加重,使左心衰竭急性加重的临床症状在短时间内迅速得以缓解,其作用及机制我们认为有以下几方面。

3.1 减轻左心后负荷: 静脉注射硫酸镁,使细胞外液Mg2+浓度升高,Mg2+通过抑制小动脉平滑肌肌膜上钙通道,使Ca2+内流减少;增加小动脉平滑肌肌膜上及肌浆网球膜上钙泵(Ca2+、Mg2+十ATP酶)活性,使肌浆内Ca2+浓度迅速下降,平滑肌松弛一小动脉扩张。同进Mg2能降低因心功不全而代偿增高的交感神经张力,抑制其末梢释放去甲肾上腺素而使小动脉扩张[1],外周阻力下降。从而减轻左心后负荷使左心输出量增加,心室内残血量减少,左心舒张末压下降,肺静脉回流增多,肺循环压力下降,肺淤血、肺水肿减轻-左心衰竭急性加重的临床症状缓解。

3.2减慢心室率细胞外液Mg2+浓度升高,Mg2+通过直接抑制心肌细胞膜上钙通道和刺激蛋白磷酸酯酶使钙通道脱磷酸而抑制Ca2+通过膜通道内流。即抑慢内向性钙电流[2]。使自律细胞自动除极减慢而延长窦房结、房室结传导;延长心肌(工作)细胞复极2期及有效不应期;抑制延迟后除极和触发电位[2]。同时Mg2+能降低因心功能不全而代偿增高的交感神经张力,从而减慢心室率,尤其是降低房颤之心室率;并使室性早搏的发生频率明显减少。心室率减慢使心室舒张期延长并增加心脏各部舒缩的协调性.从而使肺静脉回流增加、左心输出量增加而肺淤血、肺水肿减轻-左心衰急性加重缓解。另外.与强心甙同用时可预防和治疗强心甙如地高辛等引起的心律失常。

3.3增加冠脉血流量: 细胞外溢Mg2+浓度升高:①Mg2+作为天然的钙拮抗剂,它可增加SR和SL钙泵活性而使肌浆内Ca2+浓度下降,平滑肌收缩性减弱,冠状动脉张力下降而扩张;②Mg2+能降低血管紧张素、去甲肾上腺素、尤其是乙酰胆破诱导的冠状动脉血管平滑肌的收缩作用而使冠状动脉扩张;③镁可抑制血小板的激活和凝集,减少血小板活性物质如TXA2的释放而使冠状动脉扩张[3](并可防止冠状动脉内血栓形成)。同时由于心率减慢,舒张期延长、室壁张力下降和心搏出量增加,而使冠脉血流量增加,从而改善心肌供血供氧和营养物质的供应及代谢产物的排出,使心肌收缩力增强。

3.4促进心肌能量代谢Mg2+作为心肌细胞内参与能量代谢的许多酶的辅因子,能促进腺粒体氧化磷酸化过程及ATP和CP的生成。同时Mg2+能增加肌球蛋白横桥头部ATP酶活性而促使能量的转化利用,使心肌收缩力增强而发挥其正性肌力作用[2]

参考文献

[1] 张海鹏,镁代谢殛镁代谢障碍.见:金患铭.主编.病理生理学(全国高等医药院校教材).第5版.北京:人民卫生出版社,2002.41-45.

[2] 葛宝林.锂代谢障碍.见:王迪浔,金惠铭,主编.人体病理生理学.第2版.北京卫生人民出版杜,2002.588-601.

[3] 张万年头血性心脏病.见:王迪浔.金惠铭,主编.人体病理生理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002.779-799.