【摘要】目的骨折患者围手术期深静脉血栓防治方法和相应的护理措施。方法通过对来我院接受骨折治疗的123位患者的临床观察，针对各自的情况对他们进行心理护理、术后基础护理、用药护理及功能锻炼等多项预防和护理措施，分析最后治疗效果。结果接受骨折手术治疗后，有3位患者出现了深静脉血栓，进一步治疗后该并发症消失。结论骨折性患者很容易患下肢深静脉血栓疾病，通过加强围手术期的护理措施能有效的降低该病的并发率。
【关键词】骨折；围手术期；深静脉血栓；预防；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-01-0347-01
在骨科部门，下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的骨科并发疾病，患有深静脉血栓疾病的患者血液在静脉内的正常凝结功能被破坏，静脉回流受阻而机体功能异常。国外研究报道，骨科患者并发下肢深静脉血栓的概率在20%-40%，并且下肢深静脉血栓很可能引起肺栓塞，病症严重的患者可能会猝死。因此，在治疗骨科疾病中如何预防下肢深静脉血栓是骨科护士首要需要解决的问题。本文选取了2009年3月至2012年3月来我院接受骨科疾病治疗的123位患者作为观察对象，护士在采取了相应的预防手段后，只有3位患者出现了下肢深静脉血栓，没有肺栓塞死亡的病例发生。现将护士护理工作的心得体会整理后进行如下汇报。
1临床资料
本次研究选取了123位骨折患者作为观察对象，其中男性患者98位，女性患者25位，整体年龄集中在20-68岁之间，平均年龄44岁。患者骨折情况如下：14位患者股骨颈骨折，34位患者股骨粗隆间骨折，38位患者股骨干骨折，30位患者胫腓骨骨折，7位患者髌骨骨折。所有的患者都没有骨折病史，没有在医院接受过任何形式的骨折治疗。因此，本次研究结果不受其它骨折治疗手段干扰。
2静脉血栓形成的原因分析
目前，医学界公认的静脉血栓形成的原因是Virchow在1856年提出来的，包括血流缓慢、血管内膜受损、高凝状态三个类型，现逐一对导致这些因素的原因的进行分析，以便针对性的采取预防和护理措施。
2.1血流缓慢
2.1.1手术时间如果患者接受手术的时间过长，下肢深静脉瓣就很可能形成淤血性血栓巢穴，阻碍了血液的正常流动，会增加静脉血栓形成的可能性。
2.1.2麻醉患者接受麻醉后，麻醉部位周边的静脉就会扩张，下肢肌肉会因为麻痹而暂时失去收缩功能，干扰了血液流动。
2.1.3如果手术使患者长期紧张、焦虑，机体内会自动产生应激状态，会增加血液的粘稠度，血液流速减缓。
2.1.4卧床骨折导致患者长时间卧床，血液不畅。
2.1.5骨折引起股静脉内膜细胞损伤，软组织肿胀，对下肢深静脉造成挤压。
2.2血管内膜受损在手术中给患者执行电凝时，长时间被动体位及脱位、复位对肢体牵拉等活动会使得血管内膜被破坏，压砸伤等外力强压导致的骨折也可能直接损坏病人的血管内膜。
2.3血液高凝状态血液高凝比较普遍，失血过多或者过量输液都可能引发该问题，当患者被感染时也会出现这种情况。
3预防及护理措施
3.1术前预防及护理患者来就诊前，要详细了解其病史。对容易伴有深静脉血栓的高危人群如肥胖、心功能不全以及有深静脉血栓的患者，要根据患者的情况进行血常规、出凝血时间、血脂等相关检查，同时做好深静脉血栓疾病的宣传工作。骨折失血过多的患者要及时提醒医师输血处理。卧床的患者抬高患肢，保证静脉回流正常。还要为患者建立良好的生活习惯，如少吸烟、鼓励清淡饮食、指导患者深呼吸及有效咳嗽。对于疑似深静脉血栓的患者要及时做好B超检查。此外，还要做好患者的心理工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。
3.2术后预防及护理
3.2.1一般预防及护理一般预防及护理主要是做好患者日常的护理工作。手术后24小时内要注意观察患者肢体的颜色、肿胀及静脉充盈情况，发现异常及时汇报给医师。鼓励患者每天饮水2000-3000ml，防止血液粘稠度过高。避免在患肢进行静脉穿刺，不要在患者同一部位反复穿刺。可以进行一些适当的主动或被动活动，如足趾及踝关节屈伸活动，一般每日3-5次，每次5-10min；做股四头肌及腓肠肌的等长收缩，3-5次∕日，每次10-20min，保证静脉回流的正常运行。避免长时间卧床，以每1-2h翻身一次为宜。多与患者进行沟通，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪。
3.2.2机械预防及护理在手术完成后，可以用弹力绷带、弹力袜，使用下肢功能锻炼器（CPM）及使用间歇性加压泵，均可减少静脉淤滞和增加回流，尽可能的减少深静脉血栓发生的可能性。
3.2.3药物治疗针对患者的情况选用药物治疗，如高凝状态患者，可以使用抗凝药物如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等药物进行预防治疗。用药后，要注意观察患者切口的变化，防止发生不良症状。
4预防肺栓塞
深静脉血栓发生后的1-2周内最不稳定，栓子极易脱落，如果栓子脱落后随静脉血流经心而进入肺动脉，则可能导致肺栓塞。因此，对发生DVT的患者除积极护理、积极治疗外，应嘱患者绝对卧床1-2周，抬高患肢20-30㎝，促进静脉回流。给患者翻身、更换床单或做皮肤护理时应动作轻柔，严禁挤压、按摩患肢或做剧烈运动，嘱患者禁忌强烈咳嗽，以免栓子脱落。本次研究中没有出现肺栓塞的情况。
5讨论
通常情况下，骨折患者尤其是多发及粉碎性骨折，在骨折过程中，很容易对血管内膜造成损伤，在接受手术治疗后长时间的卧床又会阻碍血液的正常流动，导致机体内的血液处于高凝状态，促成了深静脉血栓的形成。为了预防该类问题，在围手术期为患者提供系统护理、机械预防及药物预防相结合等多种综合护理措施，可以大幅度降低深静脉血栓发生的可能性，加快患者骨折手术治疗恢复的速度。在本次临床实验中，123位患者在接受了相应的预防手段后，只有3位患者出现了下肢深静脉血栓，没有肺栓塞死亡的病例发生，充分证明了该预防手段和护理措施的可行性。
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