[摘要] 目的 探讨急性肺血栓栓塞血清酶学及肌钙蛋白I的变化。 方法 选取本院2009年2月～2012年12月诊治的急性肺血栓栓塞患者132例为观察组，根据肺栓塞面积分为3组，非大面积肺栓塞患者47例为观察A组，次大面积肺栓塞患者44例为观察B组，大面积肺栓塞患者41例为观察C组，选取本院同期健康体检人员45例为对照组，均行血清酶学检测和肌钙蛋白I检测。 结果 观察C组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均显著高于观察B组、观察A组、对照组，观察B组上述指标均显著高于观察A组、对照组，观察A组上述指标均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 急性肺血栓栓塞患者体内血清酶学指标（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）及肌钙蛋白I可显著升高，且肺栓塞面积越大，指标升高越明显。
[关键词] 急性肺血栓栓塞；血清酶学；肌钙蛋白I
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0131-03
急性肺血栓栓塞症是临床常见的一种肺部疾病，指由各种原因引发的机体肺动脉栓塞病症，由于该病起病急且进展快，可直接危及患者的生命，因而预后较差[1-2]。急性肺血栓栓塞症发生后，可造成机体通气不畅和血流比例严重失调，同时伴有不同程度的肺萎缩或肺不张，引发循环系统障碍的发生，也可造成多种血清酶学指标和肌钙蛋白I水平的明显改变[3-4]。为了探讨急性肺血栓栓塞血清酶学及肌钙蛋白I的变化，本院选取2009年2月～2012年12月诊治的急性肺血栓栓塞患者132例与同期健康体检人员45例进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年2月～2012年12月诊治的急性肺血栓栓塞患者132例为观察组，患者均符合2001年中华预防医学会呼吸病学分会制订的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》标准，且经CT或MRI检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病的患者。根据患者的肺栓塞面积将其分为3组，非大面积肺栓塞患者47例为观察A组，年龄31～67岁，平均（42.5±10.3）岁，男性28例，女性19例，次大面积肺栓塞患者44例为观察B组，年龄30～68岁，平均（43.1±11.4）岁，男性27例，女性17例，大面积肺栓塞患者41例为观察C组，年龄32～65岁，平均（43.4±12.1）岁，男性25例，女性16例。本院同期健康体检人员45例为对照组，年龄28～63岁，平均（42.9±13.2）岁，男性27例，女性18例。各组人员的基础情况（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有人员均在入院时行血清酶学检测和肌钙蛋白I检测。指导被检人员要禁食12 h，于次日清晨来院检查血清酶学指标，抽取静脉血后进行离心，取上清液，采用丙氨酸氨基转移酶检测试剂盒（购自台湾元生生物科技股份有限公司）检测丙氨酸转氨酶，采用天冬氨酸转氨酶检测试剂盒（购自北京乐博生物科技有限公司）检测天冬氨酸转氨酶，采用肌酸激酶检测试剂盒（购自上海阳光试剂有限公司）检测肌酸激酶，采用肌酸激酶同工酶检测试剂盒（购自上海阳光试剂有限公司）检测肌酸激酶同工酶，采用乳酸脱氢酶检测试剂盒（购自上海酶联生物科技有限公司）检测乳酸脱氢酶，采用心肌肌钙蛋白I检测试剂盒（购自南京基蛋生物科技有限公司）检测肌钙蛋白I，严格按照操作说明进行。
1.3 评定标准
①大面积肺栓塞的评定标准：临床表现为低血压和休克，收缩压<90 mm Hg，与基础值相比下降>40 mm Hg，时间<15 min。其他原因造成的血压下降患者除外。②次大面积肺栓塞的评定标准：不符合大面积肺栓塞的评定标准，经超声心动图检查显示右心的运动功能减弱，右心室壁的运动幅度<5 mm或舒张末期右心室前后径/左心室前后径>0.6。③非大面积肺栓塞的评定标准：除大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞以外的急性肺血栓栓塞患者。
1.4 统计学处理
数据资料采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验，两两间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组人员间血清酶学检测结果的比较
观察C组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶均显著高于观察B组、观察A组、对照组，观察B组上述指标均显著高于观察A组、对照组，观察A组上述指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 各组人员间肌钙蛋白I检测结果的比较
观察C组肌钙蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明显高于观察B组、观察A组、对照组，观察B组肌钙蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明显高于观察A组、对照组，观察A组肌钙蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
急性肺血栓栓塞症属于一种具有多临床表现和潜在致死性的危险疾病，其典型特征为机体肺动脉及其分支发生不同程度的栓塞，容易造成循环系统发生障碍，进而影响机体多种脏器的生理功能。由于急性肺血栓栓塞症的发病很急且病情进展非常快，严重影响患者的预后。患者多伴有不同程度的血流动力学改变，给予血流动力学较为稳定的患者积极、准确、高效的检查手段，可明显改善其预后。
在急性肺血栓栓塞症的发病和进展阶段，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等指标的异常改变起关键性作用。丙氨酸转氨酶主要存在于肝细胞浆内，天冬氨酸转氨酶主要存在于组织细胞内，心肌细胞中最多，但机体发生组织损伤后，两种酶会大量释放到血液中，可作为机体肝细胞受损最为灵敏的监测指标。肌酸激酶与肌酸激酶同工酶均大量存在于骨骼肌、脑和心肌中，与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系，乳酸脱氢酶广泛存在于心肌细胞，在肺血栓栓塞发生时，也会大量释放到血液中。
肌钙蛋白是机体心肌细胞损伤最为敏感且最具有特异性的一种心脏生物标志物，可用于急性肺血栓栓塞病症的危险分层和预后判断[5-6]。肌钙蛋白在机体内可通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者机体内的心肌损伤发生后，会大量释放心肌肌钙蛋白复合物到机体血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而释放出来的肌钙蛋白I可以在机体血液中存留6～10 d，因而可将肌钙蛋白I作为机体高度心肌特异度和灵敏度的有效监测指标。
本次研究表明，按照健康人群、非大面积急性肺血栓栓塞患者、次大面积急性肺血栓栓塞患者、大面积急性肺血栓栓塞患者的顺序，血清酶学指标（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）均呈现出明显的升高趋势，肌钙蛋白I水平也呈现出了明显的升高趋势，患者肺栓塞的发生面积越大，这些指标的升高就越明显，表明急性肺血栓栓塞患者体内出现了多种血清酶学指标和肌钙蛋白I的异常改变，随着病情的加重，有逐渐恶化的趋势，因而丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等血清酶学指标和肌钙蛋白I可作为检测急性肺血栓栓塞病症的有效指标，为患者疾病的诊断和治疗提供科学依据。
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（收稿日期：2013-06-09 本文编辑：许俊琴）