【摘要】 目的 探讨并观察循证护理应用于急性肺栓塞急诊救治中的效果。方法 20例急性肺栓塞患者， 实施有计划且有针对性地护理， 观察循证护理在急诊救治中的效果。结果 20例患者中有8例患者予以溶栓治疗， 12例患者予以抗凝治疗。在最终病情评判上， 15例患者病情好转， 未出现复发病例， 3例患者出现复发状况死亡病例为2例。应用循证护理前， 20例患者确诊周期为（3.4±1.0）d， 应用后20例患者确诊周期为（1.0±0.5）d， 应用前后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性肺栓塞急诊救治期间应用循证护理， 所获效果显著且良好， 在临床中具有一定的应用以及推广价值。
【关键词】 急性肺栓塞;急诊救治;循证护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.133
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2012年8月～2014年6月所收治的20例急性肺栓塞患者作为研究对象， 其中男9例， 女11例， 年龄55～85岁。上述患者中， 有4例患者伴有肺源性心脏病， 有4例为脑卒中患者， 有3例患者伴有高血压（冠心病）， 有3例患者伴有风湿性心脏病（房颤）， 有2例患者为肿瘤晚期， 有15例患者出现呼吸困难， 有11例患者伴有胸痛， 有5例患者伴有咯血， 有8例患者情绪波动比较强烈， 有4例患者出现晕厥现象。
1. 2 方法
1. 2. 1 循证护理小组的构建 由本院有关一线护理工作人员构成护理小组， 于探究前对参与护理工作的所有护理人员实施系统且全面地培训， 分析问题。明确一般存在以下几个问题：①如何在最短时间内实施接诊以及分诊， 缩短患者确诊时间;②如何让患者充分信任医护工作人员， 使其可平定自身情绪;③如何有效抑制或者改善患者低氧血症等有关症状;④如何有效地预防因抗凝及溶栓治疗所引起的出血问题;⑤如何把患者安全转移到有关病房实施下一个环节的治疗。
1. 2. 2 循证护理的实施 经有关循证护理方面资料文献的收集和研究， 制定满足本院实际情况和患者实际情况的护理方案， 其主要内容如下：①于分诊期间需掌握好三个步骤， 即看、问以及查， 全面观察患者临床症状， 观察其行动、生命体征以及面色等， 基于此实施初步评判， 观察患者是否出现发绀等相关症状;其次询问患者是否突然发生呼吸困难、胸闷、晕厥、胸部疼痛或者气促等症状， 详细询问其病史情况， 注意有无引起深静脉血栓形成的危险因素;进行仔细且全面地检查， 尤应注意有无单侧或双侧下肢不对称性肿胀、疼痛等。②医务人员自身需保持冷静， 避免因自己慌乱而增加患者的恐惧心理。采用非语言性沟通技巧如抚摸、握住患者手等增加患者的安全感。嘱咐患者应绝对卧床休息， 心态应保持放松， 指导其实施深呼吸， 采用放松术等消除患者可能存在的恐惧心理， 以减少氧耗量。立即根据缺氧的严重程度选择合适的氧疗方式以提高PaO2。③在护理过程中， 必须要保持患者呼吸道通畅， 若患者心脏功能不全， 则可按照医嘱应用相应的药物来处理， 比如去甲肾上腺素或者多巴胺等， 于机械通气时要注意通气对于循环系统可能产生的不利影响。④在护理过程中， 可借助于心电图对患者病情变化情况进行监测， 时刻关注患者情绪， 如实记录。⑤随时监测患者是否出现不良反应， 加强各专业之间的协作， 测定患者活化部分凝血活酶时间及国际标准化比率以及凝血酶原时间。在治疗过程中， 应尽量减少穿刺作业的次数， 以免在溶栓或者抗凝治疗时引起局部出血。⑥在治疗护理过程中， 为避免患者发生再次栓塞， 除应嘱咐患者绝对卧床休息外， 还应注意下肢避免过度屈曲， 同时还要嘱咐患者于移动时其身体最好不要弯曲， 以免再度形成新血栓， 使患者在治疗护理期间所存危险风险得到降低。在转运时， 应时刻对患者有关情况进行监测， 比如其呼吸、心率以及血压情况等， 借助于平车缓慢地进行推送， 在转运时尽量做到轻抬轻放。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗及护理， 所有患者均获得确诊。20例患者中有8例患者予以溶栓治疗， 12例患者予以抗凝治疗。在最终病情评判上， 15例患者病情好转， 未出现复发病例， 3例患者出现复发状况， 死亡病例为2例。应用循证护理前， 20例患者确诊周期为（3.4±1.0）d， 应用后20例患者确诊周期为（1.0±0.5）d， 应用前后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
循证护理是指护理工作人员于计划护理活动期间， 明智、审慎以及明确地将科研结论和患者愿望以及临床经验有机结合， 获得证据当作临床护理决策依据的一个过程， 在循证医学与循证保健中循证护理都是一个不可或缺的环节[3， 4]。在本次研究中， 作者就循证护理应用于急性肺栓塞急诊救治中的效果进行了研究与观察， 急性肺栓塞发病急， 所产生的危害严重， 患者易出现不同症状， 比如呼吸急促、休克、胸痛、晕厥或者胸闷等突发现象， 究其原因可能是因患者自身体内动脉被有关栓子阻塞以致于在循环中发生障碍， 最终引起一系列突发症状。鉴于此， 经有关资料的分析， 在本次研究中， 制定了一套系统且具有针对性的循证护理方案， 改变了以往依靠感觉以及经验为主的护理习惯， 于证据应用期间对使用效果进行严密地观察和科学地评价， 不断地总结经验， 对患者采取有效且系统的护理措施[5]。从应用结果来看， 全部患者均获得确诊， 经治疗护理， 15例患者病情好转， 均未出现复发。在确诊周期上， 经循证护理的应用， 患者确诊周期明显的缩短， 提高了护理质量以及护理工作人员综合素质， 在临床中具有应用价值和推广价值。
参考文献
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[收稿日期：2014-10-08]