麻醉科工作特点与进修实习带教

现代麻醉学是运用生理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学结合病理生理学发展起来的跨多学科的边缘学科,要求麻醉医生不仅要为手术的顺利进行提供安全、无痛、肌松、合理控制应激等必要条件,以维护围手术期患者的安全,防治并发症,还要监测、控制患者的生理功能,为手术创造良好的条件。此外,麻醉恢复室和重症治疗室的建立与管理、急救与复苏、疼痛研究及治疗等多方面的工作也纳入麻醉科范畴,使麻醉学成为多学科理论和技术的综合学科。重庆市第二人民医院麻醉科每年都要接纳基层医院进修生、院校实习生。由于种种原因,麻醉科临床实习并不被学员所重视,加上实习内容多,实习时间短,如何激发学员的学习热情并将现代麻醉学理念融入到带教工作中,已成为一个急需解决的重要问题。重庆市第二人民医院通过几年的不断探索,取得了较好成效,现报道如下。

1 培养学员严肃认真的工作作风,增强责任感

麻醉医师的工作特点是时间上无规律性,常常因手术未结束或抢救重危患者而不能按时就餐、下班,往往深夜、休息日也要被召来进行麻醉或抢救患者,生活无规律。在麻醉过程中,麻醉医师必须细致地观察患者病情变化,以便采取必要的紧急措施。麻醉医师责任心的强弱,直接体现出麻醉医师的工作作风。带教老师应以身作则和严格要求,使实习学员从具体工作实践中逐渐养成严肃认真的工作作风。

绝大多数患者术前不免存在着焦虑、紧张等不良情绪,导致中枢神经系统和交感神经系统过度兴奋,可能削弱患者对麻醉和手术的耐受力。麻醉医师术前查房,除了解患者现病史、既往史、禁忌证以外,还应将手术目的、麻醉方式、手术体位以及麻醉中可能出现的不适及并发症等情况,用恰当的语言向患者解释,消除患者的顾虑和疑问,取得患者的信任,以配合手术进行。在术前查房时,通过临床实例的教育及带教老师的言传身教,学员们提高了对手术病人术前准备重要性的认识,大家都能自觉进行术前查房,做好术前准备工作。

2 启发学员独立思考。增强处理突发事件的能力

学员往往认为麻醉科是一个高风险的科室,因此容易死背教条,一切照搬老师,不求甚解。针对这个问题,带教老师尽量避免灌输式的教学模式,着重应用提问式。针对具体病例,应提问:该患者手术有何特殊性?应采取何种麻醉方式?术中可能出现哪些情况?如何处理?等等。然后与学员一起分析,一起讨论,共同制定方案。通过启发式的教学。使学员逐渐明白常规不是教条,麻醉操作常规并不能保证病情复杂多变的患者免于发生险情或意外,从而提高了学员分析问题和解决实际问题的能力。

一般初到临床学习的学员都有较扎实的书本知识,欠缺理论与实践相结合的能力。在带教过程中,充分让学员在观察、协助老师处理术中突发事件时,学会如何将知识转化为能力。例如在1例局麻药中毒患者的抢救中。学员参与了抢救的全过程,术后又与教师一起分析局麻药中毒原因、临床症状,重温了急救复苏的基本知识,学员反映,这样的实习既加深了对理论知识的理解,又提高了解决实际问题的能力。

3 培养学员学习新技术新方法的兴趣,增强适应麻醉学发展的能力

麻醉科会经常应用到各种新型的麻醉机器与监测仪器,学员们迫切希望认识、掌握、运用这些先进的仪器设备。针对这种情况,带教老师应带领学员操作仪器并了解相关性能、用途、使用方法、注意事项及监测指标的临床意义,要求学员不仅掌握理论知识,而且还要学会具体操作。可以分两个步骤对学员进行培训,首先利用多媒体视听教材向学员介绍各种类型的麻醉方法和监测技术,其次让学员全面地了解和掌握麻醉学的理论知识和实践技能。

麻醉学是一门实践性较强的临床医学,总是在不断地发展、创新,目前对各类颈椎病多主张先以非手术治疗为主,必须行手术治疗者所占比例不多,且部分病人疗效欠佳,颈椎硬膜外腔注药是神经根型颈椎病保守治疗中较好的方法之一。由于颈椎硬膜外腔阻滞术技术要求较高,应由经过临床麻醉专门训练并有实践经验的医师操作,以预防意外发生。刚开始实习时,带教老师应多传授一些风险性小、技术要领容易掌握的操作技术,最后再进行技术难度较大的麻醉工作。这样,就会使学员既能理解理论知识,又能掌握实际操作方法,能极大地调动和激发学员的学习兴趣,增强学习动力,提高教学质量。